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肺栓塞影像诊断及鉴别诊断ImagingDiagnosisofPE

肺栓塞影像学诊断定义：肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引起一组临床及病理生理综合征，称为肺动脉血栓栓塞简称肺栓塞。80%栓子来源于体部深静脉。特点:1.属常见病，居高血压、冠心病之后居第三位误诊率高，达70－80％病死率高(30％),居心血管病、肿瘤之后居第三位2.及时治疗死亡率下降达8％（约下降4倍）3.影像学诊断是及时治疗的关键。

肺栓塞影像学诊断普通X线检查核素检查:肺通气－灌注扫描（V/Q)肺动脉造影检查增强CT检查MRI检查超声心动图检查12

1.普通X线诊断X线胸片征象：区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血(65%)肺门动脉扩张-截断现象(50%)梗塞灶(30%)肺动脉高压征象，右心房室增大(50-65%)膈肌升高胸腔积液X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能

肺栓塞普通X线检查

01X线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。与肺血管性疾患不易鉴别结合临床、核素可提高诊断价值02胸肺疾患鉴别诊断有帮助。评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。经济，用于随访评价肺栓塞普通X线诊断

2.核素诊断呈肺段分布的灌注缺损V/Q不匹配通气扫描灌注扫描放射性核素Tc99m标记聚合人血清白蛋白（MAA)微粒，经静脉注射，嵌顿在肺毛细血管内，经正电子断层显像。滞留

(1)肺栓塞核素诊断诊断要点灌注缺损V/Q不匹配诊断标准高度可能性：2段以上；?4中等肺段V/Q不匹配中度可能性：1大段+1中段；1-3中段V/Q不匹配低度可能性：?1段V/Q不匹配

深静脉血栓核素显像采用Tc99m-MAA足背静脉注射滞留诊断要点：1,显影中断2,显影延迟，放射滞留3,侧支循环4,小腿静脉迂曲扩张评价：1,小腿深静脉检出率90%2,无创检查方法

肺栓塞核素诊断右肺灌注缺损右肺动脉大动脉炎假阳性

肺栓塞核素诊断假阴性核素V/Q正常CT检出肺栓塞

肺栓塞核素诊断显示肺血管血流灌注,高度可能性有重要诊断价值敏感性：75--96.5%特异性：90--95%核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率90%以上.不能直接显示血栓的存在.有假阳性,假阴性存在.与X胸片结合提高诊断率.与CT检查相辅相成提高检出率.

3.超声诊断经胸超声检查(TTE)食道超声检查(TEE)诊断要点间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常直接征象：肺动脉腔内异常回声肺栓塞超声心动图诊断

深静脉血栓多普勒超声诊断股静脉血栓征像：深静脉增宽，实性回声多普勒断流充盈缺损压迫探头辩新旧血栓评价：敏感性：88-98%特异性：97－100%

4.肺动脉造影诊断肺栓塞造影征象肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不均未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲肺动脉高压征象，右心扩大

肺栓塞肺动脉造影诊断

肺栓塞肺动脉造影诊断敏感性96%评价可获血流动力学资料造影正常者，不作抗凝治疗是安全的利于肺血管病疑难病例鉴别有创性，技术要求高，并发症2－4.5%,死亡率0.5%特异性达98％，金标准

1自旋回波（SE）序列T1WI：肺动脉腔内异常信号。

血栓为中等信号，脂肪栓子为高信号。2MRI3CT4核磁共振（MRI）诊断5肺栓塞诊断

（2）下肢静脉栓塞MRI检查髂静脉股静脉征像：中等信号充盈缺损管腔狭窄血管中断侧支循环Gd－MRA敏感性:94%特异性：96%3DMRA2DTOFAngiography

肺栓塞MRI诊断评价敏感性:85%特异性:96%增强3D-MRA观察外围血管（叶－段－亚分段），MRI下肢（盆腔）检出深静脉血栓有重要意义MRI扫描时间长，重症患者耐受问题。MRI可作为二线筛选方法。

6.CT诊断

（1）肺栓塞CTPA征象直接征象－肺动脉腔内充盈缺损中心充盈缺损附壁充盈缺损:环形、半月形完全梗阻；以远血管断面纤细新鲜血栓:（膨松）中心凸出充盈缺损，圆形凸出影；双轨征-漂浮征、马鞍征、蜂窝征。陈旧血栓（收缩）呈半月形附壁-壁不规则；钙化。