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瓣膜疾病与诊疗
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
疾病分类与病因
03
临床表现与诊断
04
治疗策略与技术
05
围手术期管理
06
研究进展与挑战
01
解剖生理基础
01
解剖生理基础
PART
心脏瓣膜组成与功能
心脏瓣膜的结构
心脏瓣膜由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和瓣膜间隙等构成，其中瓣叶是最主要的结构。
01
心脏瓣膜的功能
心脏瓣膜的主要功能是防止血液在心脏内倒流，确保血液按照一定方向流动，从而维持正常的血液循环。
02
二尖瓣
位于左心房和左心室之间，防止血液从左心室倒流回左心房。
03
三尖瓣
位于右心房和右心室之间，防止血液从右心室倒流回右心房。
04
主动脉瓣
位于左心室和主动脉之间，防止血液从主动脉倒流回左心室。
05
肺动脉瓣
位于右心室和肺动脉之间，防止血液从肺动脉倒流回右心室。
06
血流动力学机制
心动周期
舒张期
收缩期
心脏的收缩和舒张构成心动周期，瓣膜的开闭与心动周期密切相关。
心室收缩，瓣膜关闭，防止血液倒流；心房舒张，瓣膜开放，允许血液流入心室。
心室舒张，瓣膜开放，血液流入心室；心房收缩，瓣膜关闭，防止血液流回心房。
血流阻力
瓣膜狭窄
瓣膜的开闭会产生一定的血流阻力，有助于维持血液的正常流动。
瓣膜狭窄会增加血流阻力，导致心脏负担加重，血液流动受阻。
瓣膜关闭不全
瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏的泵血功能，降低心输出量。
瓣膜病变病理影响
瓣膜狭窄会导致血流受阻，心脏需要更大的力量才能将血液泵出，长期超负荷工作会导致心脏扩大、心力衰竭等严重后果。
瓣膜狭窄
二尖瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
瓣膜关闭不全
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
会导致左心房压力升高，引起肺循环淤血和肺动脉高压，最终导致右心衰竭。
会导致左心室排血受阻，引起左心室肥厚和劳损，最终导致左心衰竭。
瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏的泵血功能，长期存在会导致心脏扩大、心力衰竭等严重后果。
会导致左心室收缩时部分血液反流至左心房，引起左心房和肺循环淤血，最终导致右心衰竭。
会导致左心室舒张时部分血液反流至左心室，使左心室容量负荷增加，长期存在会导致左心室扩大和左心衰竭。
02
疾病分类与病因
PART
瓣膜关闭不严，导致左心室部分血液反流至左心房。
二尖瓣关闭不全
瓣膜叶向左心室脱垂，导致二尖瓣关闭不全。
二尖瓣脱垂
01
02
03
04
瓣膜口面积缩小，导致左心房血液流入左心室受阻。
二尖瓣狭窄
瓣膜环扩大，导致二尖瓣叶不能完全闭合。
二尖瓣环扩张
二尖瓣病变类型
主动脉瓣狭窄
瓣膜口面积缩小，导致左心室排血受阻，引起左心室肥厚。
主动脉瓣反流
瓣膜关闭不全，导致主动脉部分血液反流至左心室，增加左心室负担。
主动脉瓣钙化
瓣膜钙化、硬化，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。
主动脉瓣脱垂
瓣膜叶向主动脉脱垂，导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣狭窄与反流
风湿性与退行性病因
风湿性心脏瓣膜病
先天性心脏瓣膜病
退行性心脏瓣膜病
感染性心脏瓣膜病
急性风湿热后所遗留的瓣膜病变，以二尖瓣最为常见。
随年龄增长，瓣膜发生退行性变，如纤维化、钙化等，导致瓣膜狭窄或关闭不全。
出生时即存在瓣膜结构异常，如二尖瓣畸形、主动脉瓣二叶畸形等。
如感染性心内膜炎，导致瓣膜毁损、穿孔或腱索断裂等。
03
临床表现与诊断
PART
典型症状与体征
呼吸困难
瓣膜狭窄或关闭不全时，心脏需要更用力地泵血，导致呼吸困难。
01
胸痛
瓣膜病变可能导致心脏供血不足，进而引起胸痛。
02
咳嗽与咯血
咳嗽可能由肺淤血引起，咯血则是由于肺毛细血管破裂。
03
疲劳与无力
心脏供血不足会导致身体其他部位的供血不足，表现为疲劳和无力。
04
听诊与超声心动图
医生用听诊器听取心脏杂音，可以初步判断瓣膜是否存在问题。
听诊
利用超声波观察心脏结构和功能，评估瓣膜狭窄或关闭不全的程度。
超声心动图
可检测血流速度和方向，进一步确认瓣膜病变情况。
多普勒超声
通过血管插入导管，直接测量心脏各腔室压力，评估瓣膜功能。
心导管与影像学评估
心导管检查
注射造影剂后，通过X光观察心脏血管结构，判断瓣膜狭窄或关闭不全的位置和程度。
心血管造影
这两种影像学检查方法，可以更加清晰地显示心脏结构和瓣膜病变情况，为治疗提供重要参考。
核磁共振与CT
04
治疗策略与技术
PART
药物保守治疗原则
改善生活质量
通过药物治疗，改善患者的生活质量，减轻症状，提高运动耐量。
03
针对瓣膜疾病可能引起的并发症，如房颤、血栓等，采取相应的预防措施，如抗凝治疗等。
02
预防并发症
延缓病情进展
通过合理的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂等，减轻心脏负担，缓解症状，延缓疾病进展。
01
介入治疗（TAVI/PMBC）
经导管主动脉瓣置换术，适用于高风险、不能耐受外科手术的患者
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