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2025年口腔种植牙病例范文口腔病历范文.docx

2025年口腔种植牙病例范文口腔病历范文

患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

就诊日期：2025年[具体日期]

主诉

因右下后牙缺失数年，影响咀嚼功能及美观，要求修复。

现病史

患者自述右下后牙（具体牙位）于数年前因龋坏严重无法保留而拔除，之后一直未进行修复。近年来自觉缺失牙部位咀嚼效率明显下降，且对美观也有一定影响，遂来我院就诊，希望进行种植牙修复。

既往史

1.全身健康状况：患者否认有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、传染病等重大系统性疾病史。

2.口腔疾病史：患者有多年的龋齿病史，曾在多家诊所进行过补牙治疗。口腔卫生状况一般，有轻度的牙龈炎，无牙周炎病史。

3.过敏史：否认有药物及食物过敏史。

4.手术史：否认有重大手术史。

口腔检查

1.口外检查

-面部左右基本对称，无明显畸形。颞下颌关节活动正常，无弹响、压痛等症状。开口度约4cm，开口型正常。

2.口内检查

-口腔卫生状况一般，牙面有少量软垢及色素沉着。牙龈色泽基本正常，但部分牙龈边缘有轻度红肿，探诊易出血，未见明显牙周袋。

-右下后牙区（具体牙位）缺失，缺牙区牙槽嵴高度及宽度基本正常，黏膜色泽正常，无明显压痛及异常肿物。邻牙未见明显松动，牙体无明显龋坏，咬合关系基本正常。