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股骨粗隆骨折护理规范

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目录

CATALOGUE

02

术前护理干预

03

术后专科护理

04

并发症防控体系

05

康复训练计划

06

延续护理方案

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

解剖结构与损伤机制

解剖结构

股骨粗隆是松质骨向皮质骨过渡的区域，是髋关节囊和髂股韧带的附着点，易受外力作用发生骨折。

01

直接暴力如跌倒、撞击等，或间接暴力如扭转、肌肉收缩等均可导致股骨粗隆骨折。

02

骨折类型

按骨折线方向可分为内收型和外展型，以外展型多见，且易损伤髋关节囊和髂股韧带。

03

损伤机制

临床表现与诊断标准

临床表现

伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限，下肢外旋畸形，可出现短缩和内收畸形。

01

诊断标准

有外伤史，髋部疼痛、肿胀、畸形，下肢外旋畸形，X线片示股骨粗隆部骨折。

02

并发症

可出现休克、脂肪栓塞综合征、髋内翻畸形、下肢深静脉血栓等并发症。

03

分型系统与治疗原则

非手术治疗

常用的有AO分型、Evan分型等，分型不同，治疗方案也有所不同。

手术治疗

分型系统

适用于无明显移位、稳定性较好的骨折，可采用卧床休息、牵引、支具固定等保守治疗。

适用于有明显移位、不稳定性骨折或保守治疗无效的患者，包括内固定手术和髋关节置换术等。

02

术前护理干预

PART

年龄与全身状况

评估患者年龄、全身状况、营养状况、有无伴随疾病等，以判断手术耐受能力。

骨折类型与程度

了解骨折的类型、程度、移位情况，以及是否伴有血管、神经损伤等。

疼痛程度评估

采用疼痛评估量表，评估患者疼痛程度，为术前及术后疼痛管理提供依据。

心理状况评估

了解患者心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理疏导。

术前风险评估要点

根据疼痛评估结果，遵医嘱给予患者止痛药，并观察镇痛效果及不良反应。

药物镇痛

定期评估患者疼痛情况，记录疼痛程度、部位、性质等，以便调整镇痛方案。

疼痛评估与记录

如冷敷、热敷、按摩等，可有效减轻患者疼痛。

物理镇痛

01

03

02

疼痛管理实施路径

向患者及家属普及疼痛知识，教会患者疼痛缓解方法，提高疼痛阈值。

疼痛教育与指导

04

术前根据骨折部位、手术方式等因素，摆放合适体位，确保手术顺利进行。

术前进行皮肤清洁，备皮范围应大于手术切口范围，以减少术后感染风险。

对于长时间卧床的患者，应采取定时翻身、使用气垫床等措施，预防压疮的发生。

术前对骨折部位进行妥善固定与制动，避免术中移位或加重损伤。

体位摆放与皮肤准备

体位摆放

皮肤准备

预防压疮

肢体固定与制动

03

术后专科护理

PART

生命体征监测重点

呼吸系统

观察患者呼吸频率、节律和深度，评估有无呼吸困难或低氧血症。

01

循环系统

监测心率、血压，注意有无心律失常、休克等循环异常。

02

神经系统

观察患者意识状态、肢体活动，及时发现神经损伤。

03

疼痛管理

评估患者疼痛程度，采取药物、物理等方法缓解疼痛。

04

引流装置管理规范

定期挤压引流管，防止堵塞，确保引流液顺畅排出。

保持引流通畅

记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。

观察引流液

按照无菌操作原则，定期更换引流袋，防止感染。

引流袋更换

根据患者恢复情况，适时拔除引流管，减少感染风险。

拔管指征

骨折稳定性

评估骨折端是否稳定，避免过早活动导致骨折移位。

01

疼痛程度

根据患者疼痛程度，判断能否进行早期活动。

02

伤口情况

观察伤口有无渗血、渗液，确保伤口愈合良好。

03

肢体功能

评估患者肢体功能恢复情况，制定早期活动计划。

04

早期活动禁忌判断

04

并发症防控体系

PART

深静脉血栓预防方案

药物预防

早期活动、使用药物或物理方法预防血栓形成，如弹力袜、足底静脉泵等。

严密观察

基本预防措施

使用低分子肝素、华法林等抗凝药物，预防血栓形成。

定期观察患者下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色等情况，及时发现并处理深静脉血栓。

切口感染监控指标

切口清洁度

手术前后严格消毒，保持切口清洁干燥，避免污染。

01

切口渗出液监测

观察切口渗出液的颜色、量和性质，及时发现感染迹象。

02

体温监测

定期测量体温，及时发现发热等感染症状。

03

术后尽早进行关节活动，促进关节功能恢复。

早期康复锻炼

采用热敷、按摩、理疗等方法，缓解关节僵硬。

物理治疗

使用止痛药、消炎药等药物，减轻疼痛和炎症，促进关节活动。

药物治疗

关节僵硬干预措施

05

康复训练计划

PART

术后1-2周，以卧床休息为主，可进行简单的肌肉收缩训练和关节活动度训练，如踝泵运动、脚趾活动等。

术后阶段训练分级

初期

术后3-4周，逐渐增加关节活动范围和强度，可在床上进行翻身、坐起、屈膝等训练。

中期

术后5周以上，加强肌肉力量和关节活动度的训练，可进行站立、行走、上下楼梯等训练。

后期

肌力恢复