医学影像学第六章 乳腺.pptVIP

影像学表现MRI平扫T1WI上，增生的导管腺体组织表现为中等信号T2WI上，信号强度主要依赖增生组织内的含水量，含水量越高信号强度亦越高，当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成大小不等囊肿少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号动态增强检查，多数增生表现为多发或弥漫性斑片状或斑点状轻至中度的渐进性强化，强化程度通常与增生的严重程度成正比一、乳腺增生诊断要点一、乳腺增生①病人多为30～40岁，病变常为双乳，临床症状与月经周期有关，乳腺胀痛和乳腺内“肿块”在经前期明显②X线和CT上，增生的乳腺组织多表现为弥漫性片状或结节状致密影③MRI动态增强检查病变多表现为缓慢渐进性强化，随强化时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大④囊性增生中的囊肿在超声上表现为大小不等无回声区，边界规则、清楚，后方回声增强鉴别诊断一、乳腺增生伴有结构不良时需与乳腺癌鉴别①局限性增生通常无血供增加、浸润及皮肤增厚等恶性征象②若有钙化亦多较散在，而不同于乳腺癌那样密集③增生多为双侧性④动态增强MRI检查也有助于两者的鉴别，局限性乳腺增生的信号强度和强化范围

逐渐增高和扩大，而乳腺癌的信号强度则常具有快速明显增高且快速减低的表现特点统一下角标T1WI---T1WIT2WI---T2WI*统一下角标T1WI---T1WIT2WI---T2WI*第六章乳腺第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断重点难点熟悉了解掌握乳腺影像主要检查技术及选择方法乳腺正常解剖结构及基本病变影像表现乳腺疾病的影像诊断要点多模态影像检查方法对于乳腺疾病的诊断应用检查技术第一节一、X线检查二、超声检查三、MRI检查适用于乳腺疾病诊断和乳腺癌筛查最佳时间为月经后1～2周投照位置包括内外斜位和头尾位必要时辅以侧位、上外-下内斜位、外内斜位、局部压迫摄影及全乳或局部压迫放大摄影等（一）常规X线检查一、X线检查（二）乳腺导管造影适用于有乳头溢液的患者适应证同乳腺常规X线摄影（一）乳腺二维超声检查二、超声检查（二）乳腺频谱多普勒和彩色多普勒血流成像（CDFI）检查反映乳腺病变内部及周围的血流状况（三）乳腺超声弹性成像定量评估乳腺病变的硬度（四）超声引导下乳腺病变定位或穿刺活检普通平扫MRI检查：横断面和（或）矢状面T1WI和T2WI检查特殊平扫MRI检查：脂肪抑制T1WI和T2WI检查，利于含脂病变检出（一）平扫MRI检查三、MRI检查（二）增强MRI检查对比剂Gd-DTPA兼顾高时间分辨率和高空间分辨率反映水分子受限程度差异（三）DWI检查（四）1H-MRS检查显示良、恶性病变之间的代谢物差异乳腺X线和超声检查对病变检出或确诊困难对腋下淋巴结转移病人评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌乳腺癌术前分期或预行保乳手术病人乳腺癌术后或放疗后鉴别术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发乳腺癌高危人群筛查乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及后方乳腺组织内有无癌瘤乳腺癌新辅助化疗后的评价适应证三、MRI检查正常影像表现第二节一、正常解剖结构二、X线检查三、超声检查四、MRI检查一、正常解剖结构乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间乳腺悬吊韧带，又名Cooper韧带乳腺后间隙浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间一、正常解剖结构输乳管腺叶和腺小叶腺泡间质（脂肪组织，纤维组织，血管及淋巴管等）二、X线检查乳头皮肤皮下脂肪层悬吊韧带皮肤132451.乳头2.乳晕3.皮肤4.皮下脂肪层5.悬吊韧带三、超声检查乳头皮肤皮下脂肪层悬吊韧带皮肤123451.皮肤2.皮下脂肪层3.纤维腺体层4.乳后脂肪5.胸肌及肋骨层四、MRI检查乳头皮肤皮下脂肪层悬吊韧带皮肤脂肪组织T1WI和T2WI上呈高和中高信号，脂肪抑制序列上呈低信号，增强检查几乎无强化纤维腺体组织T1WI上表现为较低或中等信号，与肌肉大致呈等信号T2WI上，表现为中等信号（高于肌肉，低于液体和脂肪），T2WI脂肪抑制像上呈中等或较高信号动态增强，正常乳腺实质通常表现为轻度、渐进性强化，增强幅度不超过强化前信号强度1/3皮肤和乳头乳房皮肤厚度大致均匀，增强后呈渐进性强化乳头双侧大致对称，亦呈轻至中等程度渐进性强化基本病变表现第三节一、X线检查二、超声检查