临床硬膜外出血、硬膜下出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔出血等颅内出血类型、影像特征及影像诊断流程与注意事项.docVIP

临床硬膜外出血、硬膜下出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔出血等颅内出血类型、影像特征及影像诊断流程与注意事项

脑内出血（IntraparenchymalBleed）及相关颅内出血类型的分类与关键特征总结：

硬膜外出血（EpiduralBleed）

影像特征：

双凸镜形（Biconvex）：CT显示颅骨内板与硬脑膜之间的高密度血肿，呈梭形或纺锤形。

受颅缝限制：因硬脑膜紧密附着于颅缝，血肿范围通常不超过颅缝。

病因与鉴别：

脑膜中动脉破裂：常见于颞骨骨折（占70%-80%），需排查颅骨骨折线。

中间清醒期：部分患者外伤后短暂清醒，随后因血肿扩大再次昏迷。

硬膜下出血（SubduralBleed）

影像特征：

新月形（Crescent-shaped）：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，CT表现为脑表面新月形高密度影，可跨越颅缝但不跨越硬膜附着处。

病因与分类：

急性（3天）：桥静脉破裂（如外伤或抗凝治疗），常合并脑挫裂伤。

慢性（3周）：老年人轻微外伤后缓慢出血，CT可呈等密度或低密度，需MRI辅助诊断。

蛛网膜下腔出血（SubarachnoidBleed）

影像特征：

脑沟、脑池高密度影：CT显示蛛网膜下腔不规则高密度影，可伴脑室积血。

病因与处理：

非创伤性病因：85%为颅内动脉瘤破裂，10%-15%为动静脉畸形（AVM）。

CTA必要性：所有非创伤性病例需紧急行CTA或DSA排查血管病变。

脑实质内出血（IntraparenchymalBleed）

高血压性脑出血（常见部位）

基底节区/丘脑：占70%，CT呈团块状高密度影，伴对侧偏瘫（三偏综合征）。

脑桥：中央部“蝴蝶形”出血，伴针尖样瞳孔、交叉性瘫痪。

小脑：齿状核出血，CT显示小脑高密度影，可继发脑积水。

其他病因

血管畸形（AVM/海绵状血管瘤）：青年患者多见，CT可见钙化灶，需MRI/MRA明确。

肿瘤出血：胶质母细胞瘤或转移瘤（如肺癌、黑色素瘤），增强MRI可见强化结节。

淀粉样血管病：老年非高血压患者，脑叶多发微出血灶（MRI梯度回波序列敏感）。

影像诊断流程与注意事项

CT首选：急性期敏感度95%，可快速定位出血类型及范围。

MRI补充：

DWI/ADC：鉴别急性梗死与出血（脑梗死DWI高信号，ADC值降低）。

SWI/T2*GRE：检测微出血灶（淀粉样血管病或高血压）。

血管评估：所有非高血压性出血需行CTA/MRA/DSA排查动脉瘤或AVM。

总结

不同类型颅内出血的影像特征与病因高度相关：

硬膜外血肿：双凸镜形+颅骨骨折→急诊开颅。

脑实质出血：基底节区高血压性出血最常见，需结合年龄、病史排查血管畸形或肿瘤。

蛛网膜下腔出血：动脉瘤优先排查，CTA为金标准。

临床需根据出血类型制定个体化治疗方案，如手术清除（硬膜外/下血肿）或降压管理（高血压性脑出血）。

以下是颅内出血基本类型及特征的总结表，综合影像学表现、常见病因和临床要点：

出血类型

影像特征

常见病因

关键鉴别要点

硬膜外出血

双凸透镜形高密度影

受颅缝限制

常伴颅骨骨折

脑膜中动脉破裂（外伤性）

颅骨骨折（颞骨多见）

中间清醒期常见

需紧急手术清除血肿

硬膜下出血

新月形高密度/混杂密度影

可跨越颅缝

慢性期呈分层或分隔状

桥静脉撕裂（外伤/老年脑萎缩）

抗凝治疗史

急性期脑表面受压

慢性血肿需与肿瘤鉴别

蛛网膜下腔出血

脑沟/脑池高密度铸型

脑室积血（四脑室多见）

动脉瘤破裂（85%）

动静脉畸形（AVM）

外伤

突发雷击样头痛

CTA/DSA排查血管病变

脑实质内出血

高血压性

基底节/丘脑/脑桥团块状高密度

周围水肿带（24-48小时加重）

深穿支动脉破裂（高血压动脉硬化）

三偏综合征（基底节）

针尖样瞳孔（脑桥）

淀粉样血管病

脑叶多发微出血（MRI梯度回波敏感）

脑沟铸型（顶枕叶多见）

血管壁β淀粉样蛋白沉积

老年非高血压患者

复发性脑叶出血病史

APOEε4基因相关

肿瘤性

出血伴异常强化结节

不规则水肿带

胶质母细胞瘤（中心坏死）

转移瘤（肺癌/黑色素瘤）

增强MRI显示肿瘤实质

MRS显示Cho/NAA比值升高

血管畸形

钙化灶+异常血管团（CTA/MRA）

SWI显示铁环征

动静脉畸形（AVM）

海绵状血管瘤

青年突发头痛/癫痫

DSA显示异常血管巢

脑室出血

脑室内铸型高密度

可伴脑室扩张

丘脑/基底节出血破入（继发性）

脉络丛血管畸形（原发性）

去脑强直（脑干受压）

紧急脑室外引流指征

补充说明：

影像检查策略：

所有非外伤性出血需行CTA/MRA/DSA排除血管病变

肿瘤可疑者需增强MRI（显示出血周围异常强化）

SWI序列对微出血/钙化敏感（鉴别淀粉样血管病与高血压）

危急值指标

幕上出血量30ml或幕下10ml需手术干预

CTA斑点征提示血肿扩大风险（敏感性82%）