2025年医保政策知识考核考试试题库(医保、市直公医)（答案+解析）.docxVIP

2025年医保政策知识考核考试试题库(医保、市直公医)（答案+解析）

一、选择题（每题2分，共40分）

1.2025年市直公医参保人员在本市定点三级医院住院，起付标准是（）

A.300元B.500元C.800元D.1000元

答案：C

解析：2025年医保政策规定，市直公医参保人员在本市定点三级医院住院起付标准为800元，这是根据医院的等级、医疗成本等多方面因素综合确定的。三级医院医疗服务水平较高，设备和技术更先进，因此起付标准相对较高。

2.以下哪种药品不属于2025年医保报销范围（）

A.国家医保目录甲类药品

B.国家医保目录乙类药品

C.医院自制的用于治疗罕见病的药品，未纳入医保目录

D.经过医保谈判纳入医保目录的抗癌药品

答案：C

解析：国家医保目录甲类药品是可以全额纳入报销范围的；乙类药品需个人先自付一定比例后，再按规定报销；经过医保谈判纳入医保目录的抗癌药品也能按相应政策报销。而医院自制的未纳入医保目录的药品，不在医保报销范围内。

3.2025年医保门诊共济保障改革后，参保人员个人账户可以用于（）

A.支付本人在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用

B.支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用

C.购买指定的药品、医疗器械、医用耗材

D.以上都是

答案：D

解析：2025年医保门诊共济保障改革后，参保人员个人账户使用范围扩大。既可以支付本人在定点医疗机构就医的个人负担费用，也能为配偶、父母、子女支付在定点医疗机构就医的个人负担费用，还可以购买指定的药品、医疗器械、医用耗材。

4.市直公医参保人员转外就医，未办理转诊手续的，报销比例在原基础上降低（）

A.10%B.20%C.30%D.40%

答案：B

解析：为了引导参保人员合理就医，规范就医秩序，2025年市直公医政策规定，参保人员转外就医未办理转诊手续的，报销比例在原基础上降低20%。

5.2025年城乡居民医保参保人员住院分娩，实行（）结算。

A.按项目B.按病种C.定额D.以上都不对

答案：C

解析：2025年城乡居民医保为了简化住院分娩费用报销流程，提高医保基金使用效率，对住院分娩实行定额结算。

6.医保基金支付范围包括（）

A.符合基本医疗保险药品目录的费用

B.符合诊疗项目目录的费用

C.符合医疗服务设施标准的费用

D.以上都是

答案：D

解析：医保基金支付范围涵盖了符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施标准的费用，只有在这些范围内的费用才能由医保基金按规定进行支付。

7.参保人员在一个医保年度内，多次住院的，起付标准（）

A.每次都要全额收取

B.第二次及以后住院起付标准减半

C.第二次及以后住院不再收取起付标准

D.以上说法都不对

答案：B

解析：为了减轻参保人员多次住院的经济负担，2025年医保政策规定，参保人员在一个医保年度内，第二次及以后住院起付标准减半。

8.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）

A.医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成

B.参保人员可以通过医保电子凭证在定点医药机构就医购药

C.医保电子凭证只能在参保地使用

D.医保电子凭证具有安全、便捷等特点

答案：C

解析：医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，具有安全、便捷等特点，参保人员可以凭借医保电子凭证在全国范围内的定点医药机构就医购药，并非只能在参保地使用。

9.2025年市直公医对门诊慢性病实行（）管理。

A.准入制B.登记制C.备案制D.以上都不是

答案：A

解析：2025年市直公医对门诊慢性病实行准入制管理，只有符合规定的病种和条件的参保人员才能享受门诊慢性病待遇。

10.参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购买药品时，（）

A.可以使用现金支付不足部分

B.只能使用个人账户支付，不能使用现金

C.不能使用个人账户支付

D.以上说法都不对

答案：A

解析：参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购买药品时，如果个人账户余额不足，可以使用现金支付不足部分。

11.2025年城乡居民医保大病保险的起付标准是（）

A.5000元B.8000元C.10000元D.12000元

答案：C

解析：2025年城乡居民医保大病保险起付标准设定为10000元，这是综合考虑居民的医疗费用负担和医保基金的承受能力等因素确定的。

12.医保经办机构与定点医药机构结算费用的方式不包括（）

A.总额预付B.按人头付费C.按项目付费D.按天付费

答案：D