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重症监护病人护理要点

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CATALOGUE

02

病情监测重点

03

并发症预防策略

04

特殊用药管理

05

感染控制标准

06

团队协作机制

01

基础护理规范

01

基础护理规范

PART

生命体征监测频率

心率

持续监测，出现异常时及时记录并报告医生。

01

呼吸

定期测量，保持呼吸道通畅，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

02

血压

定时测量，维持血压在正常范围内，避免出现严重低血压或高血压。

03

体温

常规监测，发热时及时采取物理降温措施，并通知医生。

04

气道管理标准操作

定期吸痰，避免分泌物或呕吐物堵塞气道。

保持呼吸道通畅

定期更换插管，避免感染，固定插管位置，防止移位。

气管插管护理

确保呼吸机正常运行，定期监测呼吸机参数，及时调整。

呼吸机使用与维护

严格遵守无菌操作规范，加强手部卫生，防止交叉感染。

预防感染

营养支持实施路径

评估患者营养状况

通过体重、身高、BMI等指标评估患者营养状况。

02

04

03

01

选择合适的营养途径

包括口服、鼻胃管、鼻肠管等，确保营养物质有效输送。

制定个体化营养计划

根据患者病情、营养需求和消化功能，制定个体化营养计划。

监测与调整

定期监测患者营养指标，根据实际情况调整营养计划，避免营养不足或过量。

02

病情监测重点

PART

意识状态评估方法

Glasgow昏迷评分

一种常用的评估病人意识状态的方法，通过对病人的睁眼、言语和运动反应进行评分，来判断病人的意识水平。

意识状态变化记录

持续记录患者的意识状态变化，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便及时发现病情变化。

疼痛评估

对于能够表达疼痛的患者，应定期进行疼痛评估，了解疼痛的部位、性质和程度。

器官功能监测指标

器官功能监测指标

循环系统

神经系统

呼吸系统

肾功能

心率、血压、中心静脉压等，反映心脏功能和血容量情况。

呼吸频率、血氧饱和度、动脉血氧分压等，反映肺通气和氧合功能。

瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射等，反映神经系统功能状态。

尿量、尿比重、血尿素氮、肌酐等，反映肾脏排泄功能。

监测过程中发现异常数据，应立即进行复核确认。

对于危及患者生命的异常数据，应立即采取紧急处理措施，如调整治疗方案、使用药物等。

将异常数据及时报告给主管医生，并记录处理过程和结果。

处理后的异常数据应持续监测，直至恢复正常或稳定。

异常数据报告流程

及时发现异常

紧急处理

报告医生

持续监测

03

并发症预防策略

PART

选择专业的减压床垫或坐垫，降低身体受压部位的压力。

使用减压床垫或坐垫

保持皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性的皮肤护理用品。

皮肤护理

01

02

03

04

对长期卧床的病人进行定时翻身，以缓解局部压力。

定时翻身

给予高蛋白、高维生素的饮食，增强皮肤抵抗力。

营养支持

压疮风险干预措施

深静脉血栓预防方案

鼓励病人尽早进行床上活动，如翻身、伸展肢体等。

早期活动

根据医嘱给予病人抗凝药物，降低血液粘稠度。

预防性抗凝治疗

使用弹力袜或弹力绷带，促进下肢血液循环。

弹力袜或弹力绷带

定时进行下肢的被动或主动活动，预防静脉血栓形成。

定期下肢活动

抬高床头

将床头抬高30-45度，减少胃内容物反流和误吸。

01

口腔护理

保持口腔卫生，定期清洁口腔，防止口腔细菌滋生。

02

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，定期吸痰，避免痰液积聚。

03

呼吸机管路管理

定期更换呼吸机管路，避免管路污染和细菌滋生。

04

呼吸机相关肺炎防控

04

特殊用药管理

PART

血管活性药物使用规范

根据病人情况选择适当的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

药物选择

剂量控制

给药途径

监测与调整

精确计算药物剂量，避免药物过量或不足，导致血压波动。

通常采用静脉注射方式，确保药物快速、准确地进入体内。

连续监测血压、心率等生理指标，及时调整药物剂量。

镇痛镇静剂量控制

疼痛评估

采用疼痛评估工具，定期评估病人的疼痛程度。

01

药物选择

根据疼痛类型和程度，选择适当的镇痛药物。

02

给药时机

尽量在疼痛出现前给药，避免疼痛导致病人焦虑和恐惧。

03

个体化治疗

根据病人的年龄、体重、肝肾功能等因素，调整药物剂量。

04

抗生素应用监控要点

严格掌握适应症

确保抗生素仅用于明确或高度怀疑的细菌感染。

药物选择

根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素。

给药途径和剂量

遵循抗生素使用指南，确保给药途径和剂量正确。

监测不良反应

密切观察病人是否出现抗生素相关的不良反应，如皮疹、腹泻等。

05

感染控制标准

PART

佩戴防护用品，包括手套、口罩、帽子等，确保双手及衣物干净。

接触患者前

遵循无菌原则，避免交叉感染，尽量限制接触范围。

接触患者时

及时脱去防护用品，并进行双手消毒及身体清洁。

接触患者后

接