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全球与中国糖尿病指南对比之在降糖药物选择的异同2025

在全球范围内，糖尿病已然成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。

随医学研究的不断深入，相关的诊疗指南也在持续更新，为临床医生和

患者提供更科学、更有效的治疗指导。国际糖尿病联盟(IDF)与我国的中

华医学会糖尿病学分会(CDS),分别从全球视角和国内实际情况出发,

2025年分别发布了糖尿病指南，在降糖药物选择方面，二者既有共识，

也存在显著差异。今天，就让我们一同深入解读，探寻最适合糖尿病患者

的用药方案。

«IDF全球2型糖尿病临床实践指南》：二甲双服稳坐“基石”之位

2025年4月，IDF在世界糖尿病大会上发布了《IDF全球2型糖

尿病临床实践指南》。在这份指南中，二甲双服的地位被重强调，依旧

是2型糖尿病患者用药的一线首选用药与基础用药。二甲双服之所以能

长期占据如此重要的地位，源于其诸多优势。它具有明确的降糖效果，能

有效降低血糖水平；耐受性良好，多数患者能够适应；用药经济性高，减

轻了患者的经济负担；更为关键的是，它还具有明确的心血管保护作用。

对于新诊断且尚无糖尿病并发症、心肾风险处于低水平的2型糖尿病

患者，IDF指南建议，先从生活方式的调理干预入手，如严格控制饮食、

加强运动锻炼等。在此基础上，若需要药物治疗，应首选二甲双服。若患

者血糖升高幅度较大，也可考虑联合用药。当新诊断的糖尿病患者伴有

肥胖问题时，指南推荐考虑二甲双服与其他药物联用。条件允许的情况下,

二甲双服与GLP-1受体激动剂类药物(如司美格鲁肽、替尔泊肽、利

拉鲁肽等）的组合是最优选择。若使用GLP-1受体激动剂存在经济压

力，费用相对较低且更易获取的SGLT2抑制剂类药物（如恩格列净、达

格列净等）则可作为替代。

而对于新诊断却存在显著心肾并发症风险，或已确诊有心肾并发症的

患者，指南建议首选联合用药。基础用药方案可考虑二甲双服与SGLT2

抑制剂类药物搭配。对于肥胖患者，减重效果更强的GLP-1受体激动

剂类药物仍是优选。总体而言，这两类药物在降低心血管风险方面均有显

著成效，但相比之下,SGLT2抑制剂类药物对心衰的保护作用更为突出。

因此，新诊断糖尿病合并心衰的患者，可考虑首选二甲双服与SLGT2抑

制剂类（格列净类）药物的组合。

对于正在接受药物治疗但血糖控制未达标的患者，IDF指南指出，调

整用药方案前需先评估并发症情况和心肾风险。若患者无并发症，心肾并

发症风险也较低，首先应进一步强化生活干预调理。若原本仅服用二甲双

服，可考虑加用格列净类SGLT2抑制剂类药物；肥胖人群则可考虑加用

GLP-1受体激动剂类药物。若患者已在使用二甲双服联合这两类药物,

可考虑在此基础上添加另一种具有降糖作用的药物，如格列齐特等。对于

已有心肾并发症，或存在心肾并发症高危风险的糖尿病患者，更要积极控

制血糖，除加强生活方式调理外，还应考虑二甲双服联合格列净类SGLT2

抑制剂类药物或GLP-1受体激动剂类药物的用药方案。肥胖人群依旧

首选GPL-1受体激动剂，若加用上述两种药物后血糖仍不达标，则应

考虑添加其他降糖药。

此外，IDF指南还考虑到全球不同国家的贫富差距和药物可获得性，

给出了糖尿病口服药物治疗的世界卫生组织基本药物标准清单。清单中包

含500mg片剂的二甲双服，必要时可加大剂量至2000mgo对于联合

使用的降糖药，推荐了SGLT2抑制剂类药物，首选恩格列净，也可用卡

格列净或达格列净替代，具体选择可综合考虑经济性和可及性。在其他降

糖药物搭配方面，基本药物清单推荐了格列齐特控释片，若需替代，可考

虑其他磺服类药物，但需注意，60岁以上人群不可使用格列本服，因其

短效且低血糖风险高。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》：治疗路径更趋精准与多元

我国发布的〈〈中国糖尿病防治指南（2024版）》在降糖

药物选择方面，呈现出更为细致、精准的特点，充分考虑了我国

患者的疾病特征和临床实际情况。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》对一线治疗策略进

行了重大调整，明确指出二甲双服不再是所有2型糖尿病患者

的标准一线治疗药物。新的治疗方案强调依据患者的心肾合并症

情况来选择一线降糖药物，GLP-1RA单药或联合治疗可直接

作为一线治