儿科合理用药课件课件.ppt

***关于儿科合理用药课件第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日我院儿科用药存在的问题我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童病人。存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问题。曾经发生大的问题。所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科医院。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*内容概述儿童生理特点与药物代谢关系儿科合理用药原则儿科用药现状 第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*内容概述儿童生理特点与药物代谢关系儿科合理用药原则儿科用药现状 第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*儿童处于不断生长和发育过程中生长：机体和器官的增大发育：功能的完善新生儿期：出生至生后28天婴儿期：1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期青春期按解剖生理特点分期第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日儿童非成人缩小版胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收。肝脏代谢新生儿肝脏功能只有大人的20~40%。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日儿童非成人缩小版肾脏新生儿的肾功能约只有大人的30%,1岁左右才达到成年人水平。皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品的吸收较好。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*途径吸收特点对药物的影响po1、胃酸低，10天无酸2、肠蠕动快、胃排空时间长1、对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2、药物吸收不规则，个体差异大im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，局部有炎症或破损时应小心。药物吸收给药途径对儿童药物吸收影响很大第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物分布影响因素药物分布特点1、体液成分及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药物Vd↑：Cmax↓、t1/2↑脂溶性药物：游离↑，脑部↑2、血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物↑药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸3、血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢：1、有助于细菌性脑膜炎的治疗；2、全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*年龄越小肝药酶越不成熟经肝代谢的药物t1/2↑↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差灰婴综合症胆汁不易排出经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素胆汁淤积综合征茶碱、地西泮、苯巴比妥第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日*肾有效血流量仅为成人20%-40%肾脏清除率低下经肾排泄的原型药物清除减慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日*母乳哺养时用药容易进入乳汁的药物1.脂溶性高2.蛋白结合率低3.有机碱性药物应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药暂停授乳药物 喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日*内容概述儿童生理特点与药物代谢关系儿科合理用药原则儿科用药现状 第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日*儿科合理用药原则选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测儿童输液问题第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日*选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用慎用或禁用有明显毒性的药物（氯霉素、