2025医院感染基础知识.docxVIP

2025医院感染基础知识

医院感染（nosocomialinfection或hospitalacquiredinfection）也称为医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医疗机构工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。了解医院感染基础知识对于医疗机构有效预防和控制感染、保障医疗质量和患者安全至关重要。

医院感染的常见病原体

自然界存在大量的微生物，并非所有微生物都会引起医院感染，能引起医院感染的病原体具有一些特性，如对环境有较强适应性、对常用抗菌药物有耐药性等。这些病原体可分为细菌、病毒、真菌等几大类。

细菌：是医院感染中最常见的病原体。

革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要革兰阳性菌之一，它可以引起皮肤和软组织感染、血流感染、肺炎等多种感染类型。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）更是让临床治疗颇为棘手，因其对多种抗生素耐药，一旦感染，治疗难度大且死亡率较高。凝固酶阴性葡萄球菌在医院感染中的发生率也呈上升趋势，常见于血管内导管相关感染等。肠球菌属可引起尿路感染、腹部感染和心内膜炎等，尤其万古霉素耐药肠球菌（VRE）的出现增加了治疗复杂性。

革兰氏阴性菌：大肠埃希菌能引起尿路感染、腹腔感染等，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌使得治疗药物选择受限。肺炎克雷伯菌可导致肺炎等严重感染，尤其是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）对临床治疗带来巨大挑战。铜绿假单胞菌常引起重症监护病房（ICU）患者的呼吸道感染、烧伤创面感染等，该菌具有天然的多重耐药性和很强的生存能力。

病毒：

肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型等肝炎病毒。在医院环境中，乙肝和丙肝病毒可通过血液、母婴或性接触传播，医护人员因职业暴露有感染风险。医院内的输血、手术等操作如果感染控制措施不当，也可能导致病毒传播。

流感病毒：容易在医院环境中引起暴发流行，尤其影响抵抗力低下的住院患者。流感病毒可导致发热、咳嗽、乏力等症状，严重时可引发肺炎、呼吸衰竭等并发症。

新冠肺炎病毒（SARSCoV2）：给全球公共卫生带来了巨大冲击，医院成为疫情防控的重要战场。该病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在医院中患者、医护人员和家属等人群密集，增加了传播风险。医疗机构需严格落实防控措施，防止疫情在院内扩散。

真菌：白色念珠菌是最常见的致病性真菌，可引起口腔、阴道等黏膜部位的感染，也可导致深部真菌感染如念珠菌血症。热带念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌的感染也逐渐增多，且部分非白色念珠菌对常用抗真菌药物的耐药性较强。曲霉菌可引起肺部感染及鼻窦炎等，尤其在免疫低下患者中易导致严重的侵袭性曲霉菌病。

医院感染的传播途径

医院感染的传播途径多种多样，涵盖了接触传播、飞沫传播、空气传播和共同媒介传播等，而且一条传播链往往涉及多个环节。

接触传播：

直接接触传播：是指易感者与传染源直接接触而不通过外界传播因素所发生的传播，例如患者之间、医护人员与患者直接接触等。一些皮肤感染病原体，如金黄色葡萄球菌可通过医护人员的手在患者间传播。如果医护人员在接触感染患者后未及时正确洗手，再去接触其他患者，就可能将病原体传播给他人。

间接接触传播：病原体通过媒介传递给易感宿主，如医护人员的手、医疗器械、某些用品等。比如污染的听诊器、血压计袖带等如果未经适当消毒就用于多位患者，可造成病原体的传播。近年来，一次性医疗器械的广泛使用在一定程度上减少了间接接触传播的风险，但部分非一次性器械的清洗、消毒和灭菌不规范仍是一个潜在问题。

飞沫传播：带有病原体的飞沫在患者呼气、咳嗽、打喷嚏时从口腔或鼻腔喷出，当易感者在近距离内（一般为1米以内）接触到这些飞沫后可能感染。流感病毒、新冠病毒等都可通过飞沫传播。在病房中，感染患者如果未佩戴口罩或隔离措施不到位，很容易将病原体传播给周围的人。病房相对封闭的空间以及患者之间距离较近等因素增加了飞沫传播的可能性。

空气传播：带有病原体的微粒（气溶胶）以空气为媒介，随气流流动，导致易感者感染。结核分枝杆菌是典型的通过空气传播的病原体，其在干燥的环境中可存活数月。在通风不良的病房、手术室等场所，当结核病患者咳嗽、咳痰时，含有结核杆菌的微粒可长时间悬浮在空气中，易感者吸入后可能感染。另外，医院建设过程中的一些施工活动，如果未采取有效的防尘措施，也可能使真菌孢子等病原体在空气中扩散，导致感染。

共同媒介传播

经水传播：医院的供水系统如果受到污染，可引起医院感染的暴发。例如军团菌可在医院的冷却塔、热水系统中生长繁殖，当含有军团菌的水雾被人吸入后可导致军团菌肺炎。一些医院发生的假性芽胞杆菌感染事件也曾与医院的自来水污染有关。

经食物传播：医院食堂的