ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识解读202X汇报人：XXX2025.6

目录CONTEN病背景与共识意义微循环功能障碍的定义与机制微循环功能障碍的诊断技术微循环保护策略05临床应用与展望

疾病背景与共识意义01202X

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是严重的心血管疾病，首选再灌注策略是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。及时开通梗死相关动脉（IRA）对挽救患者生命至关重要。STEMI与PCI概述在PCI术中，5%~50%的患者会出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍（CMD），导致心肌损伤加重，增加心力衰竭和死亡风险。微循环功能障碍现状疾病背景

此前国内外对STEMI急诊PCI微循环保护策略的研究较少，该共识的发布填补了国内在这一领域的空白，为临床医生提供了重要的参考依据。通过规范急诊PCI中CMD的评估和防治策略，旨在提高STEMI患者的救治能力，减少并发症，改善临床预后。填补国内空白提高救治能力共识制定的意义

微循环功能障碍的定义与机制02202X

临床定义急诊PCI相关CMD是指在解除IRA阻塞并排除大血管夹层、痉挛等因素后，仍表现出微血管阻力异常及心肌灌注受损。01诊断标准包括心电图术前术后对比、TIMI血流分级、TIMI心肌灌注帧数（TMPFC）、心肌呈色分级（MBG）等，其中TIMI血流0~1级为无复流，2级为慢血流。02微循环功能障碍的定义

血栓或斑块碎屑引起微血管栓塞和痉挛，导致心肌进一步损伤。微栓塞与痉挛快速解除血管堵塞时，再灌注心肌损伤加重，累及侧支循环，影响心肌灌注。缺血/再灌注损伤吸烟、糖尿病、高血压等基础疾病，以及靶病变血管直径大、病变复杂等因素，均会影响CMD的发生。个体化差异发病机制

微循环功能障碍的诊断技术03202X

正电子放射断层造影术（PET）心脏核磁共振（CMR）可全面评估心肌结构和功能，对微循环障碍的诊断较为准确，但检查时间长。心电图（CAG）通过术前术后对比，观察ST段变化，初步判断心肌缺血和再灌注情况。心肌声学造影（MCE）提供心肌代谢和血流灌注的定量信息，但费用较高，临床应用受限。利用超声造影剂观察心肌灌注情况，对微循环功能障碍有一定的诊断价值。无创诊断技术

直接测量冠脉内血流速度，但操作复杂，对术者要求高。冠脉内多普勒导丝（ICD）微循环阻力指数（IMR）通过测量冠脉内压力和血流速度，计算微循环阻力，是目前较为准确的定量评估指标。冠状动脉血流储备（CFR）反映冠脉血流储备功能，可用于评估微循环功能障碍的严重程度。有创诊断技术

微循环保护策略04202X

硝普钠、尼可地尔和腺苷等药物可通过扩张血管、改善微循环，减少CMD的发生。需根据患者血压、心率等生命体征灵活调整剂量。静脉或冠状动脉内给药替格瑞洛等口服药物替格瑞洛可促进腺苷合成，降低腺苷降解速度，对微循环功能起到保护作用，且与氯吡格雷相比，具有较低的慢血流/无复流发生率。通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低无复流发生率。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂其他药物他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物也可在围术期使用，改善心肌灌注和预后。药物治疗策略

对于靶血管直径较大、血栓负荷较重的患者，可采用机械抽吸清除血栓，减少微循环栓塞。血栓抽吸对于血栓负荷重、其他方法效果不佳的患者，可采用准分子激光消融术进行减栓，改善心肌灌注。准分子激光消融术对于高血栓负荷及CMD高风险患者，可在TIMI血流恢复3级后或尝试较长时间后仍不能恢复3级者，择期再进行冠脉支架植入术。延迟支架术术中非药物策略

术中需先快后慢，降低血栓负荷，维持心肌有效灌注压，合理应用扩张血管药物，减少对比剂使用，避免复杂术式。手术操作要点01对于高危患者，如合并糖尿病、肾功能不全等，需特别注意防护措施，减少并发症。特殊人群防护02合理选择支架类型和大小，必要时应用药物涂层球囊，以减少血管内膜损伤和血栓形成。支架选择与应用03PCI操作优化

临床应用与展望05202X

提高救治成功率通过规范的微循环保护策略，可显著提高STEMI患者的急诊PCI成功率，减少心肌损伤和并发症。改善患者预后降低心力衰竭和死亡率，提高患者的生活质量和长期生存率。临床应用价值

0102随着医学技术的不断发展，探索更准确、更便捷的微循环功能评估新技术，为临床诊断和治疗提供更有力的支持。新技术探索进一步研究不同患者群体的微循环保护需求，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果和安全性。个体化治疗未来研究方向

谢谢大家202X汇报人：XXX2025.6