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肩关节病变影像评估

肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤1肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量2肩关节损伤越来越引起临床的重视3肩关节损伤概述

肩关节解剖概述DCBA肩胛骨喙突肱骨头关节盂E锁骨F肩峰

前方的韧带前面3.2.1.4.1.盂肱上韧带2.盂肱中韧带3.盂肱下韧带4.喙肩韧带侧面

盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱下韧带3.2.674.5.6.

肩峰下囊前面侧面/后面肩峰下囊是个潜在的空间

肩袖前面观侧面/后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌

AnteriorView冈上肌肩胛下肌

冈下肌小圆肌冈上肌

1X光平片及关节造影2CT3CT关节造影4常规MRI5MR关节造影影像学检查方法

肩关节影像学检查的重要方法，可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图010203能更好的显示骨的继发改变，显示喙肩弓的异常或发育变异，测量肩峰下缘与肱骨头的距离仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示X光平片

前后位及切线位X线片可对肩关节炎症和肩关节退行性变进行有效的评估01已知有肩袖病变的受检者需加拍出口位片，出口位X线片可显示钙化的存在及其位置，肩峰的形态、钙化和骨刺02Bernageau位检查可对有肩关节不稳病史的受检者关节盂的前下段进行较好显像。Hill-Sachs病变可呈现于多个成像位置，包括顶斜位、前后位X线片等03标准化检查

肩关节前后位肩关节前后位X线检查：患者直立于检查板前，躯体无旋转，X线束平行于地面，水平穿过肩关节

由于X线斜切于盂肱关节，故在该X线片上盂臼呈椭圆形有利于对肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的观察对盂肱关节的评估不理想，上臂处于中位旋转位置肩关节前后位

肩关节切线位肩关节切线位有利于对盂肱关节和肩峰下间隙的显像受检者处于40度后斜位，要检查的肩关节贴近检查板

肩关节出口位出口位X线检查使肩胛骨轴位显像。X线正切于“肩胛胸关节”，并且可对肩峰下间隙进行较好的评估出口位X线片上，可见喙突、肩胛骨体部和肩峰成Y型，肱骨头位于Y型的中心

肩关节腋窝位对关节盂的上部及后部、肩胛颈的正切显像同时对盂肱关节位置关系、肩锁关节较精确的评估

肩关节顶斜位对肱骨头的上后部分、肩关节关节盂前缘的下部很好的成像

Bernageau位关节盂前缘的下段在该位X线片上呈三角形

肩关节前颅位ACview指向颅骨方向的X线束成像可显示肩锁关节

难以显示不完全撕裂，特别是肌腱内撕裂贰诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高壹为侵入性创伤检查，有一定的并发症叁肩关节造影

能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变显示软组织结构分辨率较差CT检查

CT显示肩关节不稳后脱位：反Hill-Sachs损伤后关节盂撕脱小骨折

1对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面32为侵入性检查方式，有并发症显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高CT关节造影

CT肩关节造影

优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法01盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有时显示欠佳02显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断03常规磁共振成像

MR扫描技术间接造影后扫描斜冠状面：FSET1W及质子压脂横断面：质子加脂肪抑制斜矢状面：T1W

关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况1操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵2MR直接关节造影

肩峰撞击综合征MR表现肩峰下滑囊炎T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号肩袖病变Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面骨结构改变主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影

正常冈上肌MRI表现

肩峰撞击综合征的MR表现滑囊炎

冈上肌变性肩袖信号增高

冈上肌关节面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S

滑囊面部分撕裂

冈上肌完全撕裂

冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成）T2WIF/ST2WIF/S

冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现T1WIF/ST2WIF/S

冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现T2WIF/ST1WIF/S断端回缩（白箭头）

冈上下肌撕裂

冈上下肌撕裂

盂唇损伤要点程度：磨