倒Y形保留功能尿道钬激光前列腺剜除术2025.docx

倒Y形保留功能尿道钬激光前列腺剜除术2025

一、手术方法

第一步

在精阜左侧5点方向用钬激光爆破法裂开尿道黏膜及左侧腺体，显露外科包膜层面，若结节较多难以显露包膜层面，也可利用镜鞘尖部侧压法沿此层面分离快速显露外科包膜，沿此层面逆时针到4点钟处；同理在精阜右侧7点钟处显露右侧叶腺体到8点钟处。

第二步

若中叶较大突入膀胱内，则采用三叶法，沿膀胱颈部5点钟中叶与左侧叶相连部位到精阜连线处钬激光切沟，直到外科包膜层面；同理沿膀胱颈部7点钟中叶与右侧叶相连部位到精阜连线处钬激光切沟，然后在精阜前方6点中叶沿精阜前缘激光尿道黏膜与中叶连接部，游离中叶尖部，在外科包膜层面向膀胱颈部以镜鞘推拨法或钬激光爆破法剜除中叶。如果中叶不大也不突向膀胱内，则直接沿膀胱颈部6点到精阜连线切沟。

第三步

在膀胱颈部12点处到平精阜正上方12点向膀胱颈方向1~2cm处连线激光爆破切沟，然后从精阜正上方向膀胱处1~2cm尿道黏膜切开处弧形向右下方切到4点钟黏膜分开处，完全离断尿道黏膜平滑肌，同

理弧形切开向左下方切到8点钟处(连同膀胱颈部到精阜正上方的纵线，这3条线组成倒“Y”形)。

第四步

从精阜左侧上方4点钟处，从预切开尿道黏膜下方沿外科包膜逆时针钬激光爆破性分离左侧叶尖部到精阜上方12点钟汇合，离断左侧叶尖部腺体，沿外科包膜层面弧形向膀胱内钬激光爆破或钝性剜除腺体直到膀胱颈部，将左侧叶完全剜除游离推入膀胱。

第五步

从精阜右侧上方8点处同理处理右侧叶，将右侧叶剜除推入膀胱。

第六步

清理并止血整个剜除的前列腺窝创面，然后置入前列腺组织粉碎器进行组织粉碎并吸出组织，检查膀胱内和前列腺窝内无组织残留，再次检查前列腺窝无活动性出血点后，充盈膀胱，直视退出镜鞘，检查排尿试验正常，留置尿管，持续膀胱冲洗通畅，冲出液清亮，术毕。留置20~22F三腔气囊导尿管，牵拉导尿管，予以固定，术后膀胱持续冲洗12~24h,术后2~3d下床活动，3~4d拔出尿管。术后12~24h恢复术前口服药物。二倒“Y”形保留功能尿道手术要点及机制01

倒Y形保留功能尿道HoLEP手术要点

从膀胱颈12点钟位置切开尿道黏膜到距精阜正上方2cm,形成倒Y的上部“|”;以及从精阜上方12点处近膀胱颈2cm处向精阜两侧5点和7点连线方向切开两侧尿道黏膜及侧叶尖部，形成倒Y的下部“^”。

02倒Y形保留功能尿道HoLEP术中保护尿控的机制

①术中先行离断精阜周围功能尿道黏膜，避免对尿道外括约肌的热损伤和机械牵拉损伤，达到保护外括约肌的目的；

②在前列腺尖部平精阜正上方12点向膀胱颈方向保留1~2cm尿道黏膜，倒Y形切开，所以此处黏膜未受剜除剥离脱落，避免传统方法所形成尿道

瓣下垂；

③保留外括约肌与精阜之间的功能尿道及部分腺体，形成外括约肌关闭时内部“垫层组织”关闭更紧密，达到即刻尿控的效果。避免传统HoLEP对精阜周围腺体剜除太干净，导致关闭不全而发生的SUI。

正是因为以上机制，倒Y形保留功能尿道HoLEP能够有效减少术后早期SUI,提高患者术后生活质量。