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常见护理诊断及护理措施
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
循环系统护理
02
呼吸功能维护
03
皮肤完整性护理
04
活动能力障碍干预
05
心理社会支持
06
营养代谢管理
01
循环系统护理
体液不足护理措施
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每日记录出入量，确保摄入量大于或等于排出量。
监测体液平衡
如皮肤干燥、口渴、尿量减少等，及时报告医生。
观察症状
根据医嘱和患者情况，给予口服或静脉补充。
补充水分和电解质
01
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02
如低血压、脱水、肾衰竭等，及时采取措施。
预防并发症
04
抬高下肢，促进血液回流，减轻组织缺血。
调整体位
避免暴露在寒冷环境中，可使用加热设备提高室温。
保温
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观察皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间等。
评估灌注情况
使用扩血管药物，改善微循环。
遵医嘱用药
组织灌注不足干预
电解质紊乱管理
监测电解质水平
定期抽血化验，了解血钾、血钠等指标。
调整饮食
根据电解质情况，调整饮食中的盐分和水分摄入。
口服电解质补充剂
如口服补钾、补钠药物，需遵循医嘱。
观察病情变化
如出现心律失常、意识模糊等，及时报告医生。
02
呼吸功能维护
观察患者呼吸频率、节律、深浅度，了解呼吸困难程度。
评估呼吸状况
低效呼吸形态改善
协助患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血。
体位调整
指导患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。
保持呼吸道通畅
根据缺氧程度给予氧气吸入，改善组织缺氧状况。
氧疗
气道清理技术规范
识别气道异物
气道湿化
吸痰操作
定时翻身拍背
迅速识别并清除患者口、鼻、咽部的异物，保持呼吸道通畅。
掌握正确的吸痰方法，选择粗细适宜的吸痰管，避免损伤呼吸道粘膜。
采用雾化吸入或气管内滴入生理盐水等方法，保持气道湿润，促进痰液排出。
协助患者定时翻身拍背，促进痰液引流，减少肺部感染风险。
氧疗前评估
氧疗设备检查
评估患者氧疗需求，确定氧疗方式和浓度。
确保氧疗设备完好，氧气流量表准确，连接管道通畅。
氧疗安全管理
氧疗过程监测
定期监测患者血氧饱和度，及时调整氧疗浓度和时间。
防火、防热、防油
氧气使用过程中注意防火、防热、防油，确保安全使用。
03
皮肤完整性护理
压疮风险分级评估
评估工具
采用Braden压疮风险评估量表等工具进行评分。
01
评估频率
根据病情和皮肤状况及时评估，通常每天一次或数天一次。
02
高危因素
意识障碍、营养不良、长期卧床、大小便失禁等。
03
预防措施
针对高危因素进行预防性护理，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥等。
04
创面清洁换药流程
评估创面大小、深度、渗出物等，选择合适的换药方法和敷料。
创面评估
使用无菌生理盐水或碘伏等消毒液清洗创面，消毒周围皮肤。
清洁消毒
将敷料与创面分离，清除残留物和坏死组织，再贴上新的敷料。
换药操作
保持创面清洁干燥，避免污染和感染，注意观察创面情况。
注意事项
预防性体位调整
翻身
肢体活动
抬高床头
俯卧位护理
定期翻身，避免长期受压，预防压疮的发生。
床头抬高30度左右，有利于减少分泌物积聚，预防肺部感染。
鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环，预防血栓形成。
对于臀部、腰部等压疮高发部位，可采用俯卧位护理，避免长期受压。
04
活动能力障碍干预
肌力训练方案设计
个性化训练
根据患者的具体情况，包括肌力减退程度、身体状况和锻炼目标等，制定个性化的肌力训练方案。
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01
多种训练方式
包括等长训练、等张训练和等速训练等，以全面提高肌肉力量和耐力。
循序渐进
训练时应逐渐增加运动强度和难度，避免过度锻炼和肌肉拉伤等风险。
定期评估
定期进行肌力评估，根据评估结果调整训练方案，确保训练效果。
关节活动度维持措施
被动运动
对于无法主动运动的患者，可以通过被动运动来保持关节活动度，如关节松动训练、关节伸展等。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如日常生活自理、散步等，以促进关节活动。
关节保护
避免关节过度使用、扭曲或损伤，如使用辅助工具、减轻负重等。
关节康复训练
对于已经出现关节活动度受限的患者，应进行针对性的关节康复训练，以恢复关节功能。
穿着安全
穿着合适的衣服和鞋子，避免过长或过紧的衣物，以及高跟鞋或拖鞋等易导致跌倒的鞋子。
跌倒后处理
教育患者及其家属如何正确处理跌倒事件，包括如何自我保护、呼救以及后续处理措施等。
行走辅助工具
对于行走不稳的患者，应使用拐杖、助行器等辅助工具，以提高行走稳定性。
环境安全
确保患者所处环境的安全性，如地面平整、光线明亮、家具摆放稳固等，以减少跌倒的风险。
防跌倒安全指导
05
心理社会支持
焦虑情绪疏导技巧
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了解患者的焦虑程度和来源，采用适当的评估工具进行量化。
评估焦虑状况
认真倾听患者的
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