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重点复习3.诊断肺气肿的肺功能标准残气量占肺总量的百分比增加40%4.肺气肿的体征桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出，呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，干湿罗音5.COPD的定义是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关临床疾病概要第61页，共113页，星期日，2025年，2月5日重点复习6.COPD的主要临床表现：进行性加重的呼吸困难7.COPD的肺功能诊断标准肺功能：吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1/用力肺活量FVC70%——持续气流受限临床疾病概要第62页，共113页，星期日，2025年，2月5日重点复习8.COPD并发症：慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病临床疾病概要第63页，共113页，星期日，2025年，2月5日支气管哮喘学习目的:1.掌握临床表现、治疗、诊断标准2.熟悉病因和预防3.了解发病机制临床疾病概要第64页，共113页，星期日，2025年，2月5日支气管哮喘概念病因和发病机制临床表现辅助检查诊断依据临床分期鉴别诊断治疗临床疾病概要第65页，共113页，星期日，2025年，2月5日世界哮喘日：5月的第一个周二临床疾病概要第66页，共113页，星期日，2025年，2月5日支气管哮喘全球性问题全球约3亿患者我国患病率为0.5～5%我国五大城市13～14岁患病率3%～5%老年患病率有上升40%有家族史临床疾病概要第67页，共113页，星期日，2025年，2月5日支气管哮喘概念：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。——本质这种炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。临床疾病概要第68页，共113页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制病因：尚未完全清楚；1.遗传：多基因2.环境：过敏原（吸入性、摄入性、接触性）尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等鱼、虾、蟹、牛奶药物临床疾病概要第69页，共113页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制发病机制：1.免疫-炎症：I型变态反应2.气道高反应性（AHR）：对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应3.神经机制临床疾病概要第70页，共113页，星期日，2025年，2月5日环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子哮喘发病机制示意图第71页，共113页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现外源性哮喘：反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，急性发作时，呼气性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；内源性哮喘：发作性胸闷或顽固性咳嗽；哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等；混合性哮喘：常年发作，无季节性临床疾病概要第72页，共113页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现特殊类型：咳嗽变异性哮喘（CVA）：咳嗽胸闷变异性哮喘（CTVA）：胸闷运动性哮喘：达到一定运动量后药物性哮喘：阿司匹林体征胸廓饱满，叩诊过清音，双肺广泛哮鸣音，呼气时间明显延长，心率加快。“沉默肺”：病情危重临床疾病概要第73页，共113页，星期日，2025年，2月5日三.辅助检查血液检查：嗜酸粒细胞增多痰液：痰涂片嗜酸粒细胞增多胸部X线检查：肺气肿征象临床疾病概要第74页，共113页，星期日，2025年，2月5日三.辅助检查肺功能：1、通气功能检测哮喘发作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。①第一秒用力呼气容积（FEV1）↓②第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（F