急腹症的影像诊断.pptVIP

*绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction第55页，共96页，星期日，2025年，2月5日*绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高第56页，共96页，星期日，2025年，2月5日*X征

肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气第57页，共96页，星期日，2025年，2月5日*绞窄性梗阻CT征象肠壁对称性环形增厚，3mm肠壁出血，平扫CT值20Hu肠壁积气征肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分CT扫描可见病变肠壁增强,其密度高于邻近正常密度肠管）第58页，共96页，星期日，2025年，2月5日*绞窄性肠梗阻的重要CT征象1. 肠壁不强化或强化较差2. 肠壁呈锯齿征3. 大量腹水4. 广泛肠系膜水肿、血管充血5. 肠系膜血管的异常走行第59页，共96页，星期日，2025年，2月5日*+C肠型环形增强增厚，10mm-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚第60页，共96页，星期日，2025年，2月5日*绞窄性梗阻肠型环形增厚50s扫描不增强15分扫描肠壁异常增强14cm回肠坏死切除第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日*绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行漩涡征48小时肠系膜血管不强化--缺血手术:小肠扭转和梗死第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日*二．麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（6~8mm）而没有移行带；肠内积液较少多见腹部术后、腹膜炎等Paralyticileus回肠克隆氏病术后第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日*常见原因粘连Intestinaladhesion;40%肿瘤Tumor35%炎性狭窄Inflammatorystricture11%肠扭转volvulus4%腹疝Abdominalhernias3.4%其它6.6%第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日*肠粘连intestinaladhesion约占1/3腹部手术后60%发生肠梗阻粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连常规CT诊断往往在发现不了可疑病变，多依靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日*腹外疝externalhernias

第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日*漩涡征whirlpool腹内疝internalhernias第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日*结肠癌3．肿瘤肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，CT对早期病变帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器官及范围和淋巴结转移情况第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日*X线表现

X-raymanifestations早期无阳性发现，或脊柱侧弯阑尾结石Appendicolith反射性肠管郁张软组织密度肿块影mass含气肿块局部或膈下积气腹膜炎征象第23页，共96页，星期日，2025年，2月5日*急性阑尾炎CT表现第24页，共96页，星期日，2025年，2月5日*1. 阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径6mm，管壁环状对称增厚2mm轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征第25页，共96页，星期日，2025年，2月5日* 急性阑尾炎靶征第26页，共96页，星期日，2025年，2月5日*2. 阑尾结石大小3mm左右88%阑尾炎伴有阑尾结石第27页，共96页，星期日，2025年，2月5日*阑尾结石第28页，共96页，星期日，2025年，2月5日*3. 阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿abscess，穿孔和腔外气体征(50%)第29页，共96页，星期日，2025年，2月5日*盲肠增厚pericecitis第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日*M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日*急性阑尾炎穿孔的重要征象

腹腔脓肿、阑尾周围积气、中重度蜂窝织炎阑尾壁强化伴缺损第32页，共96页，