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基础护理压疮护理规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与监测
03
预防措施
04
护理干预方法
05
并发症管理
06
健康教育
01
压疮概述
01
压疮概述
PART
定义与临床分级
01
定义
压疮是指皮肤或皮下组织局限性损伤，通常位于骨隆突处或受压部位，是由压力或压力联合剪切力导致的。
02
临床分级
压疮可分为不同的临床分期，包括淤血红润期（一期）、炎性浸润期（二期）、浅度溃疡期（三期）和坏死溃疡期（四期）。
发病机制与风险因素
发病机制
压疮的发病机制涉及多种因素，如压力、剪切力、摩擦力、潮湿等，这些因素可单独或联合作用导致皮肤及皮下组织损伤。
01
风险因素
年龄、身体活动能力、感觉障碍、营养状况、皮肤湿度、环境温度等都是压疮发生的风险因素。
02
高危人群识别标准
长期卧床患者
瘫痪和昏迷患者
老年人和消瘦者
发热和水肿患者
由于长期卧床，身体某些部位长时间受压，血液循环不畅，容易导致压疮。
瘫痪和昏迷患者无法自主变换体位，身体各部位长时间受压，压疮发生风险高。
老年人和消瘦者皮下脂肪较薄，对压力的缓冲能力较弱，容易发生压疮。
发热和水肿患者局部血液循环障碍，皮肤抵抗力降低，也容易导致压疮的发生。
02
评估与监测
PART
压疮风险评估工具
Braden压疮风险评估量表
用于评估患者发生压疮的风险，包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素。
Norton压疮风险评估量表
Waterlow压疮风险评估量表
通过评估患者身体状况、精神状态、活动能力、失禁情况等因素，预测患者发生压疮的可能性。
综合考虑患者体型、皮肤类型、年龄、性别、疾病等因素，评估患者压疮风险。
1
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3
检查皮肤有无破损、水疱、糜烂或溃疡等。
检查皮肤完整性
感受患者皮肤温度是否过高或过低，以判断血液循环状况。
检查皮肤温度
01
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04
观察患者皮肤颜色是否发生变化，如红肿、苍白或发绀等。
检查皮肤颜色
询问患者感受，观察其对疼痛、触摸等刺激的反应。
检查皮肤感觉
皮肤状态检查流程
记录每次评估的时间、评估工具、患者情况、风险等级等信息，确保数据的准确性和可追溯性。
记录与报告规范
对于高风险患者，应及时报告医生或护理团队，并制定相应的预防措施。
对于已发生压疮的患者，应详细记录压疮部位、大小、深度、形状等信息，并密切观察压疮的变化情况，及时调整治疗方案。
03
预防措施
PART
体位管理与减压技术
定时翻身
每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位。
01
减压装置使用
使用气垫床、减压床垫等，分散身体压力。
02
体位摆放
侧卧位或30度翻身，减轻骨隆突部位压力。
03
温和清洁
使用温水及无刺激性的清洁剂清洁皮肤。
皮肤保湿
使用润肤露或保湿霜，保持皮肤水分，防止干燥。
避免过度摩擦
轻轻拍干皮肤，避免用力擦拭。
皮肤清洁与保湿原则
营养支持方案
增加蛋白质摄入，促进皮肤修复。
高蛋白饮食
多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质。
富含维生素与矿物质
每天饮用足够的水分，保持皮肤湿润。
足够水分摄入
04
护理干预方法
PART
创面处理操作规范
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6px
使用无刺激性的生理盐水或弱酸性溶液彻底清洗伤口，清除坏死组织和异物。
清洗伤口
使用适当的消毒剂对伤口进行消毒，避免交叉感染。
消毒处理
使用无菌剪刀去除创缘的坏死组织，促进愈合。
创缘修剪
01
03
02
定期评估伤口的大小、深度、渗出液等，以便调整处理方案。
伤口评估
04
敷料种类
根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、薄膜敷料、水胶体敷料等。
敷料更换
敷料需定期更换，以保持伤口的清洁和干燥，同时促进伤口愈合。
敷料固定
敷料应妥善固定，避免移动或脱落，导致伤口感染或愈合延迟。
敷料选择注意事项
选择敷料时需考虑患者的过敏史、伤口位置、渗出量等因素。
敷料选择与应用指南
疼痛控制策略
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，以便及时调整疼痛控制方案。
01
药物镇痛
根据疼痛程度给予适当的药物镇痛，如口服、注射或外用止痛药。
02
非药物镇痛
采用非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解患者疼痛。
03
心理支持
给予患者心理支持和安慰，帮助患者缓解疼痛和焦虑情绪。
04
05
并发症管理
PART
感染预防与控制要点
保持患者皮肤清洁与干燥
定期清洁患者皮肤，保持皮肤处于干燥状态，防止潮湿环境滋生细菌。
定期翻身与体位调整
避免患者长时间处于同一姿势，至少每2小时翻身一次，以减轻局部压力。
创面处理与敷料选择
及时清理伤口，选择适合的敷料覆盖，避免交叉感染。
抗生素的合理使用
根据药敏试验结果，合理选用抗生素进行抗感染治疗。
深部组织损伤处理
损伤评估与记录
手术治疗与修复
保守治疗措施
疼痛管理与
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