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肠梗阻医学影像诊断要点
演讲人：
日期:
06
影像案例分析
目录
01
疾病概述
02
影像学检查方法
03
典型影像表现
04
鉴别诊断要点
05
临床处理关联影像
01
疾病概述
定义
分类标准
肠梗阻是指由于多种原因导致肠道内的内容物无法正常转运和通过肠道的疾病，是外科的常见病症。
按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按部位可分为小肠梗阻和大肠梗阻；按病情严重程度可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
定义与分类标准
肠管解剖结构异常
如肠套叠、肠扭转、肠粘连等，均可导致肠管解剖结构异常，进而引发肠梗阻。
肠腔内容物异常
如肠腔内结石、寄生虫、肿瘤等，可阻塞肠腔，导致肠内容物无法正常通过。
肠壁病变
如肠壁炎症、肿瘤、血运障碍等，可使肠壁增厚、僵硬，导致肠腔狭窄，引起肠梗阻。
神经肌肉紊乱
如肠痉挛、肠麻痹等，可导致肠管蠕动减弱或消失，从而引起肠梗阻。
病理生理基础
临床表现与诊断流程
阵发性腹痛、呕吐、无法排便和排气、腹胀等，且可能出现一系列全身性症状，如口渴、脉搏细速、血压下降、四肢冷等。
临床表现
详细询问病史和临床表现，进行体格检查，初步判断是否存在肠梗阻及其可能的原因。然后进行影像学检查，如X线腹部平片、CT等，以确定肠梗阻的部位、类型和程度。最后根据检查结果制定治疗方案，必要时需进行手术治疗。
诊断流程
02
影像学检查方法
X线平片应用场景
胃肠道积气
通过X线平片可以清晰地显示胃肠道内的积气情况，有助于判断肠梗阻的部位和程度。
01
肠袢气液平面
X线平片可观察到肠袢气液平面的存在，是肠梗阻的典型影像学表现。
02
肠袢分布与形态
通过X线平片可以了解肠袢的分布和形态，有助于判断肠梗阻的类型和病因。
03
CT扫描技术规范
扫描范围
CT扫描应覆盖整个腹部，以确保不遗漏任何可能的肠梗阻部位。
01
采用较薄的扫描层厚和间隔，以提高图像的分辨率和准确性。
02
增强扫描
静脉注射造影剂后进行增强扫描，有助于更清晰地显示肠壁、血管和周围组织的结构。
03
扫描层厚与间隔
MRI特殊病例价值
无辐射损伤
MRI检查对人体无辐射损伤，适用于孕妇和儿童等特殊人群。
软组织分辨率高
多参数成像
MRI对软组织的分辨率较高，能够更清晰地显示肠壁、系膜和血管等结构。
MRI具有多参数成像的特点，可以提供更丰富的影像信息，有助于判断肠梗阻的病因和严重程度。
1
2
3
03
典型影像表现
肠梗阻时，梗阻近端肠管因气体和液体积聚而扩张，肠壁增厚，肠腔内压力增高。
肠管扩张
肠管扩张与气液平面
扩张的肠管内可见气液平面，为梗阻近端与远端肠管间的分界线，是肠梗阻的重要影像学特征。
气液平面
肠壁增厚与血运评估
01
肠壁增厚
肠梗阻时，肠壁因水肿、充血、炎症等改变而增厚，肠壁增厚程度可反映肠管受累程度。
02
血运评估
通过观察肠系膜血管走行、形态及血流情况，可评估肠管血运状态，判断是否存在肠缺血或肠坏死。
梗阻部位定位特征
梗阻部位
肠梗阻的部位不同，影像学表现也不同。一般可分为小肠梗阻、结肠梗阻和肠系膜梗阻等类型。
01
定位特征
通过观察肠管扩张程度、气液平面位置、肠壁增厚程度及肠系膜血管走行等特征，可确定梗阻部位，为临床治疗提供重要依据。
02
04
鉴别诊断要点
机械性vs麻痹性梗阻
通常由于肠壁本身或肠腔内的病变，如肿瘤、肠套叠、肠扭转等引起，X线表现为肠腔扩张、气液平面等。
机械性梗阻
多由于神经、体液或肌肉因素导致肠壁运动紊乱，X线表现为全腹均匀性充气，肠腔内无明显气液平面。
麻痹性梗阻
X线或CT可见肠腔内明显的肿块影，形状不规则，边缘多呈分叶状。
肠腔内肿块
肿瘤浸润肠壁，导致肠壁增厚，可伴有肠腔狭窄或不规则。
肠壁增厚
肿瘤转移至肠系膜淋巴结，引起淋巴结肿大，X线或CT可见淋巴结呈团块状或结节状。
肠系膜淋巴结肿大
肿瘤性梗阻影像标志
炎性肠病鉴别依据
肠壁水肿增厚
炎性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，X线或CT可见肠壁水肿增厚，黏膜面呈锯齿状。
肠腔狭窄
肠系膜血管充血扩张
炎性肠病可导致肠腔狭窄，X线表现为肠腔变细，肠管短缩，黏膜皱襞增粗。
炎性肠病可引起肠系膜血管充血扩张，X线或CT可见肠系膜血管增粗、增多，呈“梳状”或“放射状”分布。
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05
临床处理关联影像
影像引导治疗决策
梗阻部位与程度
通过医学影像确定梗阻的部位、程度以及是否存在绞窄，有助于选择适当的治疗方案。
01
梗阻原因推断
结合临床信息，分析梗阻的可能原因，如肿瘤、粘连、炎症等，为治疗提供重要线索。
02
并发症的评估
肠梗阻可能导致肠穿孔、肠坏死等并发症，通过影像检查可以及时发现并处理。
03
手术指征影像评估
梗阻的严重程度
通过影像评估肠梗阻的严重程度，如肠管的扩张程度、肠壁的厚度等，以判断是否需要
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