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脑干损伤疾病查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床表现
03
诊断方法
04
治疗原则
05
护理要点
06
病例讨论
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
脑干解剖结构特点
脑干位于大脑下方，脊髓和间脑之间，是中枢神经系统的较小部分，上端与大脑相接，下端与脊髓相连。
位置与连接
脑干组成
神经核与传导束
脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成，延髓部分下连脊髓。
脑干内神经核众多，神经传导束密集，是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。
损伤类型与病因分类
01
损伤类型
脑干损伤可分为原发性损伤和继发性损伤两种类型。
02
病因分类
脑干损伤的病因主要包括外伤、肿瘤、血管病变、炎症等。
病理生理机制解析
脑干损伤时，神经细胞受损，导致神经传导功能障碍。
神经细胞受损
脑干损伤时，神经递质释放失衡，引起神经调节功能紊乱。
神经递质失衡
脑干损伤后，神经胶质细胞增生、肥大，可能形成胶质瘢痕，影响神经功能恢复。
神经胶质细胞反应
02
临床表现
PART
意识障碍分级标准
重度意识障碍
患者对任何刺激均无反应，呈现昏迷状态，且昏迷程度较深。
03
患者对周围环境定向力丧失，需强烈刺激才能唤醒，但醒后不能持续保持清醒。
02
中度意识障碍
轻度意识障碍
患者对周围环境和事物模糊，但能保持基本反应，如疼痛刺激可唤醒。
01
神经功能缺损特征
眼球运动障碍
肢体运动障碍
感觉障碍
语言和思维障碍
脑干损伤常导致眼球运动障碍，如眼球固定、眼球震颤等。
脑干损伤可引起肢体运动障碍，如肌力减弱、肌张力增高或降低等。
脑干损伤时，可出现感觉异常或缺失，如触觉、痛觉、温度觉等。
脑干损伤严重时，可影响患者的语言和思维能力，出现语言不清、思维混乱等症状。
呼吸异常
脑干是呼吸中枢，脑干损伤时可出现呼吸异常，如呼吸节律紊乱、呼吸暂停等。
心血管异常
脑干损伤可引起心血管系统异常，如心率加快、血压升高等。
体温调节障碍
脑干损伤时，可出现体温调节障碍，如高热或体温过低。
瞳孔变化
脑干损伤时，瞳孔可能出现变化，如瞳孔散大或缩小，对光反射迟钝或消失。
生命体征异常表现
03
诊断方法
PART
影像学检查技术（CT/MRI）
01
CT扫描
CT扫描是脑干损伤的首选检查方法，可以清晰地显示脑干形态和出血情况，以及是否有脑挫裂伤、脑内血肿等。
02
MRI检查
MRI检查对脑干损伤的显示更为清晰，能够发现CT扫描难以检测的小的出血灶和脑干内部结构损伤。
电生理评估指标
EEG可以反映脑干的电活动情况，有助于判断脑干功能和预后。
脑电图（EEG）
EP可以评估脑干感觉传导通路的功能状态，对于判断脑干损伤程度和定位具有重要意义。
诱发电位（EP）
实验室鉴别诊断
脑脊液检查可以了解脑脊液的性质和成分变化，有助于判断脑干损伤的类型和严重程度。
脑脊液检查
血液检查可以排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑梗死等。
血液检查
01
02
04
治疗原则
PART
密切监测生命体征
保持呼吸道通畅
脑干损伤患者病情严重，需要密切监测呼吸、心跳、血压等生命体征，随时准备抢救。
及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息，必要时进行气管插管或气管切开。
急性期处理流程
控制颅内压
使用脱水剂、利尿剂等降低颅内压，避免脑疝形成。
维持水电解质平衡
及时纠正水电解质紊乱，保持内环境稳定。
药物治疗方案
脱水剂
如甘露醇、甘油果糖等，用于降低颅内压，缓解脑水肿。
01
利尿剂
如呋塞米等，帮助排出体内多余水分，降低颅内压。
02
神经保护剂
如胞二磷胆碱、神经节苷脂等，可保护脑细胞，促进神经功能恢复。
03
抗生素
预防感染，如头孢类抗生素等。
04
CT或MRI检查发现颅内有明显血肿，需要手术清除。
颅内血肿
若颅骨骨折片陷入脑内，需手术取出。
颅骨骨折
01
02
03
04
经药物治疗无效，颅内压持续升高，出现脑疝风险。
进行性颅内压增高
若脑脊液鼻漏、耳漏持续不愈，需手术修补。
脑脊液漏
外科干预指征
05
护理要点
PART
专科护理操作规范
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严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动等神经系统表现，及时发现病情变化。
神经系统评估
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
伤口护理
持续监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者生命体征平稳。
生命体征监测
01
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02
保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息和呼吸道感染。
呼吸道管理
04
并发症预防策略
颅内压升高预防
密切观察患者有无头痛、呕吐等颅内压升高症状，及时采取措施降低颅内压。
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01
肺部感染预防
定期翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。
消化道出血预防
早期预防应激性溃疡，及时给予制酸、止血等药物治疗。
下肢深静脉血栓预防
定期按摩下
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