（参考课件）危重病人的早期识别与评估ppt.pptxVIP

危重病人的早期识别与评估

ICU刘国栋

精医惠民仁德济世1

包头市第四医院

TheFourthHospitalofBaotou

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一、何谓危重病人???

页脚区3

存在威胁生命的高风险疾病的病人

生命体征不稳定，病情变化快。

2个以上的器官系统功能不稳定、减

退或衰竭，病情发展可能会危及生命。

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危重病人

01

02

03

04

在第一时

间识别判

断轻、中、

危程度

明显减少

临床医师的误诊、误治或漏诊、漏治

提高治疗

及抢救存

活率

加强自我

保护，减

少医疗纠

纷

二、危重病人早期识别的意义

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的方法

1

临床表现

2

辅助检查

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三、危重病人早期识别

全景网wwquanjing,com

临床表现--生命八征

1234

5678

瞳孔A

appleofoneseye脚区

皮肤粘膜S

skinmembrane

血压BP

bloodpressure

神志C

consciousness

体温T

temperature

呼吸R

respiration

尿量U

urine

脉搏P

pulse

体温(T)

1.体温是反映病情变化的综合指标

2.体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。

3.同时体温增高可以使机体代谢率

增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、

加重呼吸衰竭。

4.发热或低体温都代表重症疾病所致的生理学紊乱。

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8

3、节律的异常需谨慎对

待。

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脉搏(P)

1、心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之

。

2、心率的异常快慢可反映心脏的代偿或受抑制

o

1、呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。

2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。

3、病人呼吸频率异常减慢(10次/min)或增快(24次/min),均是疾病引起的具体病理生理改变。

4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。

呼吸(R)

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血压(BP)

1、血压下降是休克病人最重要的体征之

2、血压可以反映全身的灌注情况。

3、血压可以反映心功能情况

4、重症患者低血压更常见且具有临床意义。

5、平均动脉压70mmHg

一旦血压低于此数值，即应考虑休克

的可能性；

(平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3)

页脚

GCS评分

6

5

4

3

2

1

A.睁眼反应

自动睁眼

呼唤睁眼

刺疼睁眼

不能睁眼

B.语言反应

语言正常

语言混乱

答非所问

只能发音

不能发音

C.运动反应

按吩咐

动作

刺疼能

定位

刺疼能躲避页脚区

刺疼肢体

屈曲

刺疼肢体

伸展

不能活动12

Glasgow评分结果判读

15分

正常人

12-14分

轻度意识障碍

9-11分

中度意识障碍

3-8分

昏迷

3分以下

深昏迷志臣学之声

1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷-浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)

2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹(烦躁)”的病人

3、格拉斯哥评分≥9分

神志(C)

业

有机磷

或毒品

中毒

脑疝

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瞳孔缩小

瞳孔一大一小

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瞳孔(A)

瞳孔散大并固定

14

15

多尿

少尿

无尿

24h尿量

24h尿量400ml

24h尿量100ml,

2500ml

每小时尿量持续

17ml

在12小时内完全无

尿

少尿或无尿提示发生了脱水、休克或者急性肾

功能衰竭。

尿量(U)

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16

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DI