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第4节

男性性功能障碍

MaleSexualDysfunction第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日男性性功能包括性欲、阴茎勃起、射精和性高潮等环节，其中任何环节发生改变而影响正常性生活，即为男性性功能障碍(malesexualdysfunction)。男性性功能障碍是一组疾病，包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍或异常勃起(priapism)、早泄(prematureejaculation)、不射精或逆行射精、性高潮障碍等。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日男性外生殖器解剖结构第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日指阴茎持续不能达到或维持足以进行满意性交的勃起，病程在3个月以上。40岁以上男性患有不同程度勃起功能障碍的比率超过50%，且完全不能勃起者约占10%。阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日阴茎海绵体由平滑肌细胞和结缔组织构成海绵体小梁，阴茎海绵体神经含交感和副交感两种成分，前者来自脊髓胸11至腰2，后者来自脊髓骶2～4，刺激骶部副交感神经阴茎可涨大，刺激胸腰部交感神经则阴茎疲软。阴茎背神经传递阴茎体和阴茎头皮肤以及尿道和海绵体内的感觉。阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程，本质是一系列神经血管活动。勃起有三种类型：①反射性勃起直接刺激阴茎及其周围组织引起的勃起，是通过背神经-骶髓中枢-副交感神经反射弧完成的，脊髓胸段以上的损伤对其影响不大；②心因性勃起大脑受到刺激或源于大脑的刺激，如视觉、触觉、嗅觉及幻觉等引起阴茎勃起，与反射性勃起相协同；③夜间勃起正常情况下，男性在快速眼球运动睡眠期出现平均每晚3次以上的夜间阴茎勃起，其机制不清楚，可能与高位中枢的抑制解除和副交感神经再兴奋有关。副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血涨大。涨大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌肉的收缩也可压迫海绵体，使之进一步涨大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。平滑肌舒张、动脉血流入及静脉的关闭是阴茎勃起的三个要素。阴茎勃起生理第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日内容提要第1节概述第2节 男性节育第3节男性不育第4节 男性性功能障碍第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1节

概述第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日男科学(andrology)是研究男性生殖系统结构、功能和疾病的学科，是医学和生殖生物学相互渗透的学科。临床男科学主要主要解决男性不育、节育、性功能障碍和性传播疾病。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日男性生殖生理男性生殖生理与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴密切相关。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH，LHRH），刺激垂体前叶分泌促黄体生成素（LH）和促卵泡素（FSH）。LH作用于睾丸间质细胞，调节间质细胞合成并释放睾酮；FSH促进精子生成。男性90%以上雄激素来自睾丸，其余来自肾上腺皮质。男性最主要的雄激素是睾酮和双氢睾酮。睾酮在胚胎期对男性性器官分化和发育起关键作用；在青春期促使性器官生长发育及第二性征的出现；在成年期促使精子的发生和成熟，维持正常性征和性功能。睾丸由曲细精管和间质组成。生殖细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。精原细胞发育为精子的过程，称生精周期。人的生精周期约74天左右。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日第2节

男性节育

MaleBirthControl第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日计划生育是我国的基本国策。计划生育的目标不但是要控制人口数量，更要提高人口素质，达到优生优育的目的。计划生育的基本措施夫妻双方均可进行，但男方的避孕方法更为简便有效。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日常用的男性节育措施（一）避孕套避孕套是有效的避孕方法，使用简便，无副作用，易于接受，同时可防止性传播疾病。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）输精管结扎术最为安全有效的永久性节育方法，我国医生在此领域有许多创新。已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求做绝育手术者均可行输精管结扎术。但在有出血性疾病、严重神经官能症、精神病、全身性疾病急性期或严重慢性