妊娠期梅毒的规范治疗.ppt

妊娠期神经梅毒的治疗：普鲁卡因青霉素200-400万Ｕ/ｄ静滴,Q4h一次，连续10-14ｄ为1个疗程替代方案：青霉素过敏者用红霉素治疗药物：红霉素0.5克4次/日口服早期梅毒：连服15天二期复发及晚期梅毒：连服30天妊娠初3个月与末3个月各进行一疗程第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日妊娠梅毒的治疗注意事项：1、程短于1年的患者强调规范治疗：在初治后1周用同等剂量复治1次治疗中断1天以上则TP会增殖，整个疗程需重新开始2、妊娠后期B超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建议引产3、所有患者在治疗前同时查有无HIV感染?第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日四环素类治疗梅毒时注意：为青霉素过敏时的首选替代药物但不能用于妊娠期梅毒强力霉素的血脑屏障穿透性优于四环素1年的复治率为9.2%第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日红霉素治疗梅毒时注意：疗效低于青霉素通过血脑屏障或胎盘的能力差有妊娠期治疗失败的报道，有个别耐药报道推荐孕妇应在分娩后做额外的治疗第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日头孢曲松治疗梅毒时注意：资料有限：尤其是妊娠梅毒血脑屏障穿透性好：国外主要用于青霉素过敏的患者，在兔模型中疗效略低于青霉素使用剂量：文献中报道的0.125—3gIV/IM，用1—21天晚期梅毒合并HIV感染者：治疗失败率高第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日阿奇霉素治疗梅毒时注意：多剂量方案：0.5g,qd,10天对早期梅素治疗有效单剂量：1g接触者治疗：群体治疗：在梅毒流行地区第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日吉海反应（Jarish-Herxiheimer反应）定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫“疗后增剧反应”。机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏时间：首次给药4h内发作，8h达高峰，24h内结束症状：流感样症状全身不适，体温升高（38.5℃左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠期梅毒的规范治疗第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日内容梅毒螺旋体的生物学特性及危害梅毒的典型临床分期梅毒的诊断和治疗妊娠梅毒的随访和管理第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、梅毒螺旋体生物学特性及危害1905年发现苍白螺旋体第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日生物学特性：定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。属乙类传染病。感染途径：主要通过性交感染，少数为其他途径（接吻、哺乳、手术、输血）。分类：获得性梅毒、先天性梅毒。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见免疫性：但此抗体无保护性2周后产生特异性IgM抗体（不通过胎盘）4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘）抵抗力：人体外存活力低耐低温：（40℃失去传染力，煮沸立即死亡）不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时对肥皂水和常用消毒剂敏感。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日不同人群梅毒的感染率

（血清感染率）孕妇：0.3-0.6%婚检：0.31-1.4%暗娼：6-18%嫖客：3-6%吸毒：5-12%男同性恋：11-19%第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日孕妇筛查梅毒的重要性：垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿治疗有效：正规治疗后治愈率高达95%以上发病率高：孕妇梅毒患病率0.3~0.6%，其中潜伏梅毒占89%易被忽视，血清学检查（+），有传染性，可感染胎儿。卫生部拟出台《梅毒防治指南》：要求为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺2、直接感染胎盘：一般发生在妊娠4个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。大而苍白（胎盘﹕胎儿1﹕4），“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变。注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日妊娠梅毒的传染性：1、妊娠前感染梅毒：母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大母亲梅毒处于早期的后期或晚期：