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临床医学概论：呼吸困难
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病因与危险因素
03
诊断评估方法
04
鉴别诊断流程
05
治疗干预策略
06
预防与患者管理
01
呼吸困难概述
01
呼吸困难概述
PART
定义与分类标准
01
呼吸困难定义
指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常。
02
呼吸困难分类
按照病因可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难等；按照呼吸困难程度可分为轻度、中度、重度和极重度。
病理生理学机制
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包括通气和换气功能障碍，如阻塞性通气障碍、限制性通气障碍等。
呼吸系统功能异常
如重症肌无力、呼吸肌麻痹等。
呼吸肌无力或疲劳
如肺炎、肺不张、肺栓塞等导致气体交换面积减少。
肺换气功能障碍
01
03
02
如呼吸中枢受抑制、呼吸肌兴奋性下降等。
神经调节异常
04
临床表现特征
轻度表现为呼吸急促，重度表现为端坐呼吸、鼻翼扇动甚至发绀。
吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。
如咳嗽、咳痰、胸痛、发热等，这些症状可帮助诊断呼吸困难的原因。
如呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、发绀等，是判断呼吸困难程度的重要依据。
呼吸困难程度
呼吸困难类型
伴随症状
体征表现
02
病因与危险因素
PART
如肺炎、肺水肿、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等。
肺部疾病
如胸腔积液、气胸、胸膜增厚等。
胸膜疾病
01
02
03
04
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气管支气管狭窄等。
气道阻塞性疾病
如胸廓畸形、胸壁肌肉麻痹、肋骨骨折等。
胸廓疾病
呼吸系统疾病关联
循环系统疾病关联
心力衰竭
左心衰竭导致肺循环淤血，右心衰竭导致体循环淤血。
01
心脏压塞
心包积液等导致心脏压塞，影响血液循环。
02
肺动脉栓塞
血栓、脂肪、羊水等栓塞肺动脉，导致呼吸困难。
03
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，导致心脏功能受损。
04
全身性疾病相关性
如酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等，导致呼吸深快。
代谢性疾病
如贫血、高铁血红蛋白血症等，导致机体缺氧。
血液系统疾病
如重症肌无力、多发性肌炎等，导致呼吸肌无力。
神经肌肉疾病
01
03
02
如焦虑、恐惧、神经官能症等，导致呼吸困难。
精神心理因素
04
03
诊断评估方法
PART
病史采集要点
呼吸困难发生的速度与持续时间
01
判断呼吸困难是急性还是慢性，以及持续时间的长短，有助于病因的初步判断。
呼吸困难的性质与程度
02
了解患者呼吸困难是吸气性、呼气性还是混合性，以及呼吸困难的程度，如是否影响日常生活和睡眠。
伴随症状
03
询问是否有发热、咳嗽、胸痛、心悸、水肿等伴随症状，有助于确定呼吸困难的原因。
既往病史
04
了解患者既往有无类似发作史、过敏史、心脏病史、呼吸系统疾病史等，有助于鉴别诊断。
体格检查关键指标
体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征的监测，有助于评估患者的病情严重程度。
观察胸廓有无畸形、皮肤有无水肿、呼吸音是否清晰等，以判断呼吸系统有无异常。
听诊心脏有无杂音、测量血压等，以评估心血管系统是否受累。
根据患者的具体情况，进行相应的神经系统、消化系统等其他系统的检查。
生命体征
呼吸系统检查
心血管系统检查
其他系统检查
实验室与影像学选择
血常规
了解白细胞、红细胞、血小板等数值，有助于判断有无感染、贫血等。
血气分析
测量动脉血中的氧分压、二氧化碳分压等指标，以评估患者的通气和氧合情况。
胸部X线检查
观察肺部有无渗出、实变、气胸等病变，有助于确定呼吸困难的原因。
心电图
了解心脏的电生理活动，有助于判断有无心律失常等心血管问题。
04
鉴别诊断流程
PART
急性与慢性鉴别
01
急性呼吸困难
突然出现，可能伴随窒息、喉头水肿、气胸等症状。
02
慢性呼吸困难
逐渐加重，可能伴随慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。
肺源性与心源性区分
由于肺部疾病引起，如哮喘、肺炎、肺纤维化等，通常伴随肺部症状。
肺源性呼吸困难
由于心脏疾病引起，如心衰、心肌病、心瓣膜病等，通常伴随心脏病症状。
心源性呼吸困难
01
02
功能性呼吸困难排查
由于心理因素或神经官能症引起，如过度通气、呼吸肌痉挛等。
功能性呼吸困难
详细询问病史、体检和必要检查，排除器质性疾病。
排查方法
05
治疗干预策略
PART
急诊处理原则
快速判断患者呼吸困难的严重程度，确定是否需要紧急处理。
立即评估
采取头偏向一侧、清理呼吸道分泌物和异物等措施，保持呼吸道通畅。
给予高浓度、高流量的氧气吸入，以缓解缺氧症状。
对于严重呼吸困难的患者，需及时应用机械通气辅助呼吸。
呼吸道通畅
氧疗
机械通气
病因导向治疗方案
抗感染治疗
针对感染性呼吸困难，应根据病原体选择合适的抗感染药物。
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