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腰穿刺护理操作规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前准备要求
03
术中配合流程
04
术后护理重点
05
并发症处理
06
健康教育指导
01
腰穿刺概述
01
腰穿刺概述
PART
定义与临床目的
01
定义
腰穿刺是一种通过穿刺腰椎间隙进入蛛网膜下腔或硬膜外腔的医疗操作。
02
临床目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑瘤等，以及治疗性操作，如注入药物、引流脑脊液等。
适应症与禁忌症
适应症
疑似中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑积水、脑疝等，以及需要注入药物治疗的情况，如鞘内注射化疗药物。
01
禁忌症
严重颅内压升高、脑疝、穿刺部位感染、凝血功能障碍、休克等患者禁止进行腰穿刺。
02
腰椎解剖基础
腰椎结构
腰椎由椎体、椎弓和椎孔组成，其中椎管内有脊髓和脊神经通过。
腰椎间隙
硬膜外腔与蛛网膜下腔
腰椎间隙是腰椎椎体之间的空隙，是腰穿刺的穿刺部位，一般选择第3-4或第4-5腰椎间隙进行穿刺。
硬膜外腔位于椎管内硬膜外，充满疏松结缔组织、血管和神经根；蛛网膜下腔位于硬膜外腔与蛛网膜之间，内含脑脊液。
1
2
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02
术前准备要求
PART
患者评估要点
病情评估
凝血功能检查
心理状态评估
生命体征监测
了解患者的病史、症状、体征等，确定腰穿刺的适应症和禁忌症。
评估患者的凝血功能，确保手术过程中不会出现出血不止的情况。
评估患者的心理状态，确保患者能够理解并配合手术。
术前需监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，确保患者身体状况稳定。
如碘伏、酒精、无菌棉球、无菌纱布等。
常规消毒物品
物品准备清单
包含腰穿刺针、导管、穿刺针芯、注射器、无菌手套等。
腰穿刺包
如肾上腺素、阿托品、抢救箱、吸氧设备等，以备不时之需。
急救药品和器械
如胶布、敷料、止血带、无菌洞巾等，根据手术需要酌情准备。
其他物品
术前训练患者采取正确的体位，通常为侧卧位，双手抱膝，头部向胸部屈曲，使腰部尽量弯曲，以便更好地暴露穿刺部位。
体位训练指导
告知患者在穿刺过程中要保持体位稳定，避免移动或扭曲，以免影响穿刺的准确性。
术后保持平卧或俯卧位，避免过度活动，以免引起头痛、腰痛等并发症。
03
术中配合流程
PART
无菌操作规范
确保手术室的空气洁净，避免交叉感染。
手术室空气净化
对手术器械进行严格的灭菌处理，确保手术过程中不携带病菌。
手术器械灭菌
医生、护士等参与手术的人员需进行严格的消毒，包括手部、面部等暴露部位。
医护人员消毒
对患者腰部穿刺部位进行常规消毒，消毒范围需足够大。
穿刺部位消毒
患者体位配合
体位选择
根据患者手术部位和手术需求，选择合适的手术体位，如侧卧位、俯卧位等。
01
体位固定
在手术过程中，确保患者体位稳定，避免移动或晃动，以免影响手术操作。
02
舒适度调整
在保证手术需求的前提下，尽可能调整患者的体位，使其处于舒适状态，有利于手术的顺利进行。
03
标本处理原则
标本收集
标本标识
标本保存
标本送检
在穿刺过程中，及时、准确地收集标本，避免污染或遗漏。
对收集的标本进行明确标识，包括患者信息、采集时间等，确保标本的准确性。
将标本妥善保存，避免污染、变质或损坏，确保后续的病理学检查或研究能够顺利进行。
按照相关规定及时将标本送至病理科或检验科进行进一步检查，为诊断和治疗提供依据。
04
术后护理重点
PART
生命体征观察
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持续监测患者体温，及时发现发热等感染症状。
体温
定期监测患者心率和心律，及时发现心脏异常情况。
心跳
观察患者呼吸频率、深度和节律，警惕呼吸困难等呼吸系统并发症。
呼吸
01
03
02
密切监测患者血压变化，防止低血压或高血压等异常情况。
血压
04
卧床休息管理
患者需卧床休息，采取去枕平卧位，以降低颅内压，缓解头痛等症状。
休息体位
根据患者具体病情和恢复情况，合理安排卧床休息时间，一般需卧床4-6小时。
休息时长
保持安静、舒适、整洁的休息环境，减少不必要的干扰和刺激。
休息环境
穿刺点维护
无菌操作
穿刺点需保持无菌状态，定期更换敷料，防止感染。
01
穿刺点观察
密切观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等异常情况，如有异常及时处理。
02
穿刺点保护
避免穿刺点受到摩擦、拉扯等刺激，防止伤口裂开或感染。
03
05
并发症处理
PART
由于腰穿后脑脊液循环受阻，导致颅内压升高，引起头痛。
腰穿后高颅压性头痛
腰穿时损伤神经根，引起下肢疼痛、麻木等刺激性症状。
神经根刺激症状
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03
04
由于腰穿后脑脊液流失过多，导致颅内压降低，引起头痛。
腰穿后低颅压性头痛
腰穿后硬脊膜未完全闭合，导致脑脊液从穿刺孔漏出。
脑脊液漏
常见并发症类型
头痛应对措施
低颅压性头痛
神经根刺激症状
高颅压性头痛
脑脊液漏
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