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心理咨询协议书书范文(2025版)

甲方（心理咨询机构）：____________________

乙方（求助者）：____________________

鉴于甲方具备合法的心理咨询资质，乙方因个人心理健康需求，自愿接受甲方的心理咨询服务，经双方协商一致，特订立以下协议：

一、服务内容与范围

1.甲方根据乙方的心理状况和需求，提供专业的心理咨询与辅导服务。

2.服务形式包括面对面咨询、网络咨询、电话咨询等。

3.甲方在咨询过程中应充分尊重乙方的隐私和权益，确保咨询内容的保密性。

二、服务时间与地点

1.咨询时间由双方协商确定，甲方应提前通知乙方具体的咨询时间和地点。

2.如乙方因特殊情况需调整咨询时间，应至少提前一天通知甲方，双方协商重新安排。

三、服务费用

1.乙方应按照甲方制定的收费标准支付咨询费用。

2.咨询费用支付方式为______（现金、转账、支付宝等）。

3.甲方开具正规发票，乙方妥善保管相关支付凭证。

四、双方权利与义务

1.甲方权利：

a.按照约定收取咨询费用。

b.对乙方咨询内容进行保密，但法律法规另有规定的除外。

c.对乙方进行评估，如发现乙方存在严重心理问题，有权建议乙方寻求专业医疗机构帮助。

2.甲方义务：

a.提供专业的心理咨询服务，确保咨询质量。

b.遵守职业道德，尊重乙方的隐私和权益。

c.在咨询过程中，如发现乙方有紧急情况，应立即采取相应措施，确保乙方人身安全。

3.乙方权利：

a.了解咨询内容和过程，对咨询效果享有知情权。

b.按照约定获得心理咨询师的咨询服务。

c.对咨询过程中的不满意有权提出投诉和建议。

4.乙方义务：

a.按照约定支付咨询费用。

b.如实向甲方提供个人基本信息和心理健康状况。

c.遵守咨询纪律，按时参加咨询，如有特殊情况提前通知甲方。

五、协议变更与终止

1.双方协商一致，可以书面形式变更本协议。

2.乙方提前终止协议，应提前通知甲方，并按照实际服务次数支付咨询费用。

3.甲方因特殊情况无法继续提供服务，应提前通知乙方，并协助乙方转介至其他专业心理咨询师。

六、争议解决

如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（心理咨询机构）签字/盖章：______________日期：____年____月____日

乙方（求助者）签字：______________日期：____年____月____日