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《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》要点解读

《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》（以下简称《共识》）[1]近期在《中华健康管理学杂志》发表，这是首部针对体检人群甲状腺疾病检后管理的专家共识，是《健康体检基本项目专家共识（2022）》[2]的延续和细化。本《共识》由健康管理学、内分泌学和检验等多学科的38位专家经多轮讨论，共同编写制定，内容包括甲状腺功能检测的意义、检测指标、体检中甲状腺功能筛查指标的选择、甲状腺功能检测的实施与管理流程以及甲状腺疾病风险因素健康管理指导等5个部分，共11条建议。本文就《共识》要点进行解读，以帮助大家更准确地理解和应用《共识》。

充分重视甲状腺功能筛查的重要性。甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）。全国流行病学调查显示，社区成人甲状腺功能异常患病率高达15.17%（临床甲减1.02%，亚临床甲减12.93%，临床甲亢0.78%，亚临床甲亢0.44%）[3]。甲状腺功能异常若不能早发现、早诊治，进一步发展可对患者的健康和生活产生严重危害，增加共患疾病的风险，如糖尿病、高血压、血脂异常、心脏病、骨质疏松和骨折等[4-7]。严重的甲状腺功能异常可导致患者休克、昏迷，增加死亡风险[8-9]。另一方面，一些甲状腺疾病缺乏特异性的临床表现，不典型病例易被误诊或漏诊，而甲状腺功能检测可以发现异常。因此专家建议：甲状腺功能检测有助于早期发现甲状腺疾病，是健康体检的基本项目之一。

血清促甲状腺激素（TSH）是评估甲状腺功能的首选指标。甲状腺功能的实验室检测指标包括：游离T4（FT4）、游离T3（FT3）、总T4（TT4）、总T3（TT3）和TSH。《健康体检基本项目专家共识（2022）》将甲状腺功能（总甲状腺激素、游离甲状腺激素、TSH）列为基本体检项目[2]，但实际工作中可能无法做到每一例体检者均测定FT4、TT4、FT3、TT3、TSH。TSH对血清中FT4的微小变化十分敏感，往往FT4还未检测到异常时TSH已发生改变，目前认为TSH比甲状腺激素（T4、T3）更能敏感地检查出甲状腺功能异常[10]。因此专家建议：血清TSH是评估甲状腺功能状态的首选指标。

甲减及甲亢高危人群建议选择甲状腺功能三项检测。甲减和甲亢高危人群包括有甲状腺疾病史、家族史或相关临床症状，以及服用某些药物等情况[9,11]。FT4、FT3直接反映甲状腺功能，TSH、FT4、FT3是临床常用的甲状腺功能检测组合。但T3的血清浓度低于T4，TT3有助于进一步评估甲状腺功能。因此专家建议：甲减及甲亢高危人群在TSH基础上增加甲状腺激素检测，优先推荐的组合是TSH、FT4和FT3，也可选择TSH、FT4和TT3的组合。

落实甲状腺功能检后健康管理。健康体检人群要落实甲状腺功能检后健康管理，疑似甲状腺疾病的高危人群转至专科进一步评估和诊治。仅查TSH一项且结果异常的体检者，建议去临床科室进一步诊断，或在健康管理（体检）中心完善甲状腺激素检测。若检测了甲状腺功能三项，应根据TSH、T4、T3的不同异常结果组合，对体检者进行分层管理（图1）。既往有自身免疫性甲状腺炎（AIT）或甲减病史的体检者，可以在甲状腺功能检测基础上加测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。既往有甲亢病史的体检者，可以在甲状腺功能检测基础上加测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

加强甲状腺疾病风险因素人群的健康管理。如果体检者甲状腺功能正常，但伴有不可改变的甲状腺风险因素，如甲状腺疾病史和家族史、老年、女性、特殊职业等人群，建议强调定期体检、保持健康的生活方式。如果伴有可改变的甲状腺风险因素，如超重/肥胖、慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）、营养失衡（碘、硒、B族维生素、维生素D、铁等）、不良生活习惯（吸烟、饮酒）等人群，建议强调控制风险因素、定期体检、保持健康的生活方式，如食用碘盐，并尽量避免过量食用海带、紫菜等；积极锻炼身体，提高抗病能力；肥胖者应减重；戒烟和避免二手烟等。

本《共识》作为首部针对体检人群甲状腺疾病检后管理的专家共识，为中国体检人群提供了一个专业性高、可操作性强的甲状腺功能异常检测和管理流程。希望借此提高公众对甲状腺健康的重视，推动我国从体检中发现甲状腺功能异常到临床规范化诊疗的进程。