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1倡导互助献血的意义

213血液人类不可再生资源！！！

输血医学—transfusionmedicineA成为研究血液及血液成分的独立科学，承担了应B用分子生物学技术制备血液制品的任务C与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学、蛋白D质化学、病毒学、传染病学、微生物学、流行病学、E生物工程学等学科的研究密切相关FBloodBank血库=人类生命银行

现代输血概念41970年开始全血输注转向成分输血1成分输血占输血总量的比例成为衡量国家先进输2血水平的重要标志3“保存损害”是导致全血成分不全的重要原因4采集后：白细胞寿命缩短至8小时以下5血小板数量消耗性改变6凝血因子数量和质量减少7红细胞生存的保存效期是“新鲜血不新鲜”的原因8

原因：5“全血效应是红细胞效应”“新鲜血不新鲜”—CDP保养下的血液7天内为新鲜，是指红细胞存活率和2，3DPG接近正常，而血小板和凝血因子已失活

成分输血注意事项61成分的有效应用时间：3红细胞的半寿期：25-30天/120天2血小板的半寿期：5.5天/11天4白细胞的半寿期：8小时/9-14天5成分的有效输注量：造血干细胞、血小板

血浆成分中各因子的含量1新鲜血浆中：无FⅣ（钙离子）2陈旧血浆中：无FⅣ、Ⅴ、Ⅷ3血清中：无FⅠ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ4陈清中：无FⅠ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ5吸附血浆中：无FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ6（vitk依赖因子）7

01正确使用血浆02新鲜血浆含丰富的FⅠ、FⅧ03血浆中的FⅤ的量很低（采集丢失）04冷沉淀（主要是浓缩FⅧ）05缺少钙离子（抗凝剂拮抗了FⅣ）

输入标题正确使用红细胞输入标题输入标题输入标题不能用红细胞作“补品”2失血量＜30%，与代血浆合用改善组织缺氧143

正确使用血小板01无效输注：免疫性疾病（ITP、SLE、Even`s）02输注有效期内的机采血小板03不该输注的所谓“血小板减少”：检验误差04震荡保存的血小板05

治疗性输血成分的应用11血细胞成分采集4治疗性输血：自1959年起，国际有114个病种5血浆、红细胞、血小板、血浆蛋白制品1成分治疗：血液成分置换（TBEC）2血浆置换（TPE）3自80年代起，我国有50多个病种6

理解合理输血12虽经两次检验，但非绝对安全的“医学窗口期”“错型、传播疾病、输血反应、抗体形成”认识血液是一种“毒品”惠赠的“治疗礼品”？临床不合理用血导致血液资源浪费的重要问题

改变用血理念，强调合理用血失血量＜20%，不输血、补晶体液失血量＜30%，红细胞、代血浆010302

临床失血特点：症状与失血量、失血速度有关失血量＜血容量15%无症状失血量＞血容量20%有早期休克症状失血量＞血容量30%明显休克症状失血量＞血容量40%重度休克症状

限制不必要的输血15目前临床不必要的输血率高达25%原因：1、顾虑：术前无贫血选择性手术失血要建立出血量600ml以下不输血的概念2、误区：“女性病人用血量大于男性”3、外科医生“术前备血、术中保险”的思想4、发达国家的心胸手术、骨科手术用血量差异很大301医院董家鸿“精准肝切除不输血，术时240分钟”

减少各种原因性失血16医源性失血见于医源性儿童失血：大量实验取样手术中失血：创面出/渗血、止血不够、大血管破裂现代腔镜手术：减少了术中出血大面积外伤性出血各种腔道出血：月经、消化道、大气管与肺出血寄生虫

限制急性失血患者的输血17外伤、手术、大出血引起急性失血一定要合理输血，因为功能性细胞外液转移到第三间隙，使血液浓缩，及时补充晶体液很重要急性失血600-800ml只需补液急性失血后组织间液速向血管内转移人体的“自身输血”作用

急性失血性休克的补液治疗18首批扩容液：晶体液，应用量为失血量的3-4倍补充血容量、补充组织间液01胶体液的渗透压大于血浆，吸入组织间液水分到血管内而扩容，使组织间液脱水加重人造胶体多为分散性胶体，大分子在循环中扩容，小分子经肾滤成为渗透性利尿注意：易误认为血容量补足，加重脱水，导致急性肾衰失血量＜血容量30%，不补胶体液，扩容时全血和血浆并不都需要晶体液后补给胶体，包括羟乙基淀粉、右旋糖苷等02

输血指征：急性失血性休克血液应用