医务人员手卫生管理制度.pptx

医务人员手卫生管理制度

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目录

CATALOGUE

02

手卫生执行标准

03

设施与用品管理

04

监督与考核机制

05

培训与宣传教育

06

持续改进策略

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总则与适用范围

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总则与适用范围

PART

手卫生定义与术语

指医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓双手的清洁过程，以去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病微生物。

手卫生

手消毒

外科手消毒

指使用含酒精成分的速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

指手术前医务人员用肥皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

适用人员范围界定

医生

包括外科医生、内科医生、儿科医生等所有参与诊疗活动的医生。

护士

包括病房护士、门诊护士、手术室护士等各类护理人员。

药剂师

从事药品调配、发放及与药品直接接触的人员。

技师

包括检验科、影像科、病理科等医技科室的医务人员。

其他人员

如医院行政管理人员、保洁人员等，在接触患者或污染物品时也应遵守手卫生管理制度。

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此制度为医院管理规范的重要组成部分，具有最高效力，所有医务人员必须严格遵守。

最高效力

医院将定期对医务人员的手卫生执行情况进行监督和检查，确保制度的有效落实。

监督与检查

对于违反手卫生管理制度的医务人员，将根据其情节轻重给予相应的处罚，如警告、罚款、降级等；对于执行良好的医务人员，将给予表彰和奖励。

奖惩机制

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制度效力等级说明

根据临床实践和科学研究的不断发展，医院将不断对手卫生管理制度进行修订和完善，以适应新的医疗环境和需求。

持续改进

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手卫生执行标准

PART

取适量皂液或清洁液，按六步洗手法彻底揉搓双手至少15秒，注意指尖、指缝、拇指等易忽略部位。

用流动水彻底冲洗干净双手。

用干净毛巾或烘干设备干燥双手。

取适量消毒液，按产品说明书正确揉搓双手，确保消毒效果。

洗手与消毒操作步骤

洗手

冲洗

干燥

消毒

手卫生实施指征

接触患者前

接触患者后

进行无菌操作前

其他情况

在接触患者前，必须进行手卫生，以减少交叉感染的风险。

接触患者后，尤其是接触血液、体液、分泌物等污染物质后，必须立即进行手卫生。

进行任何无菌操作前，如穿刺、手术等，必须进行手卫生。

如手部被污染或疑似污染时，也应立即进行手卫生。

特殊场景操作规范

接触传染病患者

在接触传染病患者时，应佩戴手套等防护用品，并在接触后立即进行手卫生。

接触多重耐药菌患者

手套使用

接触多重耐药菌患者时，应采取更严格的隔离措施，如佩戴手套、口罩等，并在接触后立即进行手卫生。

戴手套不能替代手卫生，脱手套后仍需进行手卫生。同时，应注意手套的完整性，如有破损应立即更换。

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设施与用品管理

PART

流动水源

设置流动水洗手池，确保水质清洁，避免污染。

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洗手池配备

配备足够的洗手池，方便医务人员随时进行洗手。

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烘干设施

提供干手设施，如烘干机或干净的手巾，避免使用共用毛巾。

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洗手池清洁

保持洗手池及周边环境整洁，定期清洁消毒。

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洗手设施配置要求

消毒用品选用清单

手消毒剂

选用符合国家卫生标准的消毒产品，如含酒精的消毒液、碘伏等。

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消毒器械

如紫外线灯、高压蒸汽灭菌器等，用于医疗器械和环境消毒。

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消毒湿巾

方便随时清洁和消毒手部及物品表面。

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消毒棉签

用于蘸取消毒液进行小面积消毒。

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耗材存放安全标准

耗材分类

存放环境

存放位置

标识管理

将耗材进行分类存放，避免混用和交叉污染。

保持干燥、通风、避光，确保耗材不受污染和变质。

耗材应放置在易取用的位置，方便医务人员随时取用。

对耗材进行标识，包括名称、规格、数量、有效期等信息，确保使用安全。

04

监督与考核机制

PART

日常检查频次标准

必须执行手卫生，检查频率为每次操作前和操作后。

医护人员每次接触病人前后

必须执行手卫生，以避免交叉感染。

根据操作风险和医院规定，确定手卫生检查频次。

接触不同病人之间

需进行手卫生，确保无菌操作区域不受污染。

无菌操作前

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其他高风险操作

依从性量化考核

考核指标

考核周期

考核方法

奖惩机制

将手卫生依从性纳入医护人员绩效考核体系，设定具体指标。

通过现场观察、患者反馈、手卫生监测设备等多种方式考核。

定期考核，如每周、每月或每季度，确保手卫生依从性持续稳定。

根据考核结果，对依从性高的医护人员给予奖励，对依从性低的进行惩罚。

通过现场检查、监控录像、患者投诉等途径发现医护人员手卫生违规行为。

由感控部门或相关管理人员对违规行为进行确认，并记录在案。

根据医院规定和违规行为严重程度，对违规人员进行警告、罚款、停职等处理。

违规人员需立即整改，并接受感控部门或相关管理人员的监督和