小儿肿瘤与麻醉.pptVIP

**这张表是来自于最新的儿童肿瘤统计资料，反映的是1980年到2010年间小儿恶性肿瘤的发生率，从这张表中，我们可以看到前五位，而腹部实体肿瘤排名前三位的分别是神肾肝**小儿肿瘤在临床上的表现又有那些特点，早期常常没有特异性的症状，无痛性是其最主要的表现，常常被家长偶然发现，因此肿瘤患儿常常因无痛，无症状而被延误诊治，肿瘤本身的占位以及对周围组织器官的压迫也可以导致一些相应症状，颅内肿瘤可引起颅内高压，纵膈肿瘤可以导致呼吸困难，腹腔和盆腔内的肿瘤可以大小便的异常，肿瘤常常也伴随有继发出血以及感染症状，当恶性肿瘤到达晚期，也会引起和成人一样的恶病质表现，但一般来说的话在小儿还是比较少见，如果发生转移也可以导致相应器官的病变，如果有的肿瘤具有内分泌功能还可以出现一些与激素亢进的相关症状和体征**小儿肿瘤的转归有哪些特点，肿瘤大多数都进行性增大，良性一般生长缓慢，但如果囊内出血，也可以在短期内增大，而恶性不但生长迅速，向远处转移，而且以血性转移多见，恶性肿瘤复发和转移一般在治疗的半年内，超过2年不复发则多超出危险期。有些良性肿瘤如血管瘤出生时就存在，不随年龄增长而变大，终身都可能没有症状，还有的肿瘤可在一定的年限内自然消退，甚至有的恶性肿瘤可以自然变为良性肿瘤，如后面将会重点提到的神母**小儿肿瘤的治疗和成人相似也主要是三个方面手术放疗化疗良性肿瘤一般以手术为主，有的良性肿瘤甚至只需定期检查，而对于已经确定的恶性肿瘤，考虑到其本身生长过大增加手术难度以及向周围浸润生长和转移等因素，早期手术对患儿预后有着极大的影响，目前放化疗结合手术的联合治疗方法极大改善了患儿的预后，但对于麻醉医生来说，放化疗对于器官的损害是我们需要在手术前重点讨论的内容，总的来说，恶性肿瘤患儿的预后关键还是取决于等因素**在探讨完整个小儿肿瘤的流行病学特点，病理特点，以及临床表现和治疗后，接下来再从我们医院的小儿恶性肿瘤中选取麻醉医生在临床工作中最常见也最具代表性的两个恶性肿瘤，首先来看肾母**1899年Wilms对此病做了详细病理描述，因此，又被命名为Wilms瘤，在肾肿瘤分类中认为，多数为一侧发病，肾母细胞瘤好发于儿童，是儿童第二位常见的腹部恶性肿瘤。98%的病例发生于10岁以下，最多见于3岁以下的儿童，3岁以后发病率显著降低。男女发病率无明显差异，多数为一侧发病，3%～10%为双侧，可以同时也可以相继发生肾母细胞瘤的确切病因尚不清楚，可能与11号染色体上的WT-1基因的丢失或突变有关，也可能是由于间叶的胚基细胞分化障碍，该病也有一定的家族性发生倾向因此具有遗传性.**肾母细胞瘤中最常见的体征就是腹部无痛性的肿块，其表面一般光滑平整、质地较硬、无压痛，位置比较固定，少数患儿有腹痛或恶心、呕吐、食欲减退的消化系统疾病症状。也有少数患儿表现为血尿、发热、高血压，晚期患儿可出现面色苍白、消瘦、精神萎靡，甚至出现转移症状，如咯血、头痛等。还有12%-15%如先天性虹膜脉络膜缺损、重复肾、马蹄肾、多囊肾、异位肾、内脏肥大、脐膨出、巨舌、偏身肥大**20世纪50年代以前，肾母细胞瘤的治疗方法只有手术，患儿5年生存率约为20%。至20世纪50～60年代开始采用手术联合放疗，患儿5年生存率达到了45%～50%。此后，采用手术联合放、化疗的模式，由于儿童肾母细胞瘤对放化疗敏感，采用这种综合治疗方式，患儿的治愈率有了显著的提高，其5年生存率可以达到85%以上。是综合治疗恶性肿瘤成功的典范。**作为麻醉医生，面对肾母细胞瘤患儿，做好麻醉前访视的工作是非常重要的，正所谓，不打没有把握的战，从麻醉前的访视中获取充足的信息是我们制定一个完备麻醉计划的前提，那么我们在麻醉前访视中既要做到仔细全面，又要做到有的放矢，既然是有的放矢，那么在整个麻醉前访视的内容里我们的这几支箭要射到那几个重要的部分呢？我认为肿瘤的大小及血供以及患儿术前的基础情况是麻醉医生在术前应该重点关注和讨论的内容**术前对肿瘤大小和血供的了解对于麻醉医生而言是十分重要的，目前随着诊疗技术的不断发展，特别是影像技术的飞速进步，术前通过影像学资料初步判断肿瘤本身的大小，血供以及有无重要血管穿行其中并非难事，来自各种影像学检查的诊断信息，可以让麻醉医生在术前估计手术的难易程度和出血量，从而做好更充分的麻醉前准备**与周围组织器官的关系也是麻醉医生在术前重点关注的内容之一，肿瘤本身是否与肾周的重要器官关系紧密比如和下腔静脉肾动脉以及肝脏之间的是否有粘连，压迫，包绕甚至浸润**患儿既往的诊疗经过也是患儿病史里应该重点了解的内容，术前接受放化疗的具体方案以及疗程都应该充分了解，因为放化疗本身对患儿各个器官生理功能有极大的影响，特别