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腹外疝

ExternalAbdominalHernia概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝

疝(Shan)疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。

分类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部:腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股沟疝:斜疝?/直疝(90％)股疝(5％)切口疝脐疝白线疝

腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。

腹外疝注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。

先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。腹壁强度降低:解剖基础慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。腹内压增高:腹外疝病因(Etiology)

腹外疝的病理组成(Composition)疝门:也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊:壁层腹膜，分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。疝内容物:疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。疝外被盖:疝囊以外的腹壁各层组织。

腹外疝的分类(Classification)按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。按疝的临床表现:

可复性疝reduciblehernia疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。

难复性疝irreduciblehernia疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失，注意鉴别(淋巴结，子宫圆韧带囊肿)。滑动性疝

嵌顿性疝incarceratedhernia腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝(瑞契疝Richter)。嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为里脱(Littre)疝。嵌顿性疝肠管壁疝

小肠梗死(大体)疝环狭窄

绞窄性疝strangulatedhernia嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。

滑动性疝(SlidingHernia):是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。多见于腹股沟斜疝中。以腹股沟滑动性疝(SlidingInguinalHernia)为例，构成疝囊壁的脏器，左为乙状结肠，右为盲肠，属于难复性疝。Richter’s疝(肠管壁疝):是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性疝，易绞窄。常见股疝。Littre疝(Meckel憩室疝):嵌顿物为美克尔憩室。Ｗaydl’s疝(逆行性嵌顿疝):是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝，形如“Ｗ”，属于嵌顿性疝，易绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。几种特殊的腹外疝

腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立现”。关键是鉴别疝的性质、种类，要明确是什么部位的疝？可复性？难复性？嵌顿性？绞窄性？诊断(Diagnosis)

腹股沟疝(InguinalHernia)根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。男女为15:1，右侧比左侧多见。

腹股沟管(InguinalCanal)位置:腹股沟韧带内上方，长