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急诊腹股沟疝治疗
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
临床诊断要点
03
急诊处置原则
04
手术治疗方案
05
围手术期管理
06
预后与随访
01
疾病概述
腹股沟疝定义与分类
01
腹股沟疝定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。
02
腹股沟疝分类
腹股沟疝可分为直疝和斜疝两种类型，斜疝又分为先天性和后天性两种。
急诊发病机制
剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等动作导致腹腔内压力突然升高，迫使腹腔内脏器通过腹股沟区缺损突出。
腹股沟区压力增加
腹壁强度减弱
诱发因素
老年人腹壁肌肉萎缩、腹壁薄弱，或者腹股沟区解剖结构发生异常，都可能导致腹壁强度减弱，进而发生腹股沟疝。
慢性肝病、腹水、腹腔肿瘤等疾病，以及肥胖、妊娠等因素，都可能诱发腹股沟疝的发生。
腹股沟疝多见于老年人，尤其是60岁以上的男性，随着年龄的增长，腹壁肌肉逐渐萎缩，腹壁强度减弱，发生腹股沟疝的风险增加。
年龄
腹股沟疝有一定的家族聚集性，有家族史的人群患腹股沟疝的风险较高。
遗传因素
男性比女性更容易发生腹股沟疝，因为男性的腹股沟管比较狭长，且垂直穿过腹壁，容易发生疝气。
性别
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02
高危人群特征
患有慢性肝病、腹水、腹腔肿瘤等疾病的患者，以及肥胖、妊娠等人群，腹股沟疝的发病率较高。
其他疾病
04
02
临床诊断要点
患者常因剧烈疼痛而就诊，疼痛可向患侧下肢放射。
疼痛
部分患者可出现恶心、呕吐等消化道症状。
恶心、呕吐
01
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04
腹股沟区出现肿块，质地较软，可回纳，伴有触痛。
腹股沟区肿块
如腹胀、停止排气排便等，提示疝囊嵌顿引起机械性肠梗阻。
肠梗阻症状
典型症状与体征
影像学检查方法
超声检查可清晰显示腹股沟区肿块，确定其大小、位置及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴别诊断。
超声检查
腹部X线平片可显示肠胀气、气腹、肠袢等肠梗阻征象，有助于判断病情严重程度。
X线检查
CT检查可清晰显示腹股沟区解剖结构，对确定疝囊位置、大小及与周围组织的关系有重要价值。
CT检查
鉴别诊断标准
腹股沟淋巴结炎常表现为腹股沟区疼痛、压痛，但无肿块突出，超声检查可资鉴别。
腹股沟淋巴结炎
腹股沟区肿瘤
急性肠梗阻
腹股沟区肿瘤常表现为腹股沟区肿块，但质地较硬，活动度差，与周围组织粘连，超声检查及活检可资鉴别。
急性肠梗阻常表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，X线检查可见肠胀气、气腹等征象，但无腹股沟区肿块突出，可资鉴别。
03
急诊处置原则
手法复位适应症
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疝囊在手法复位时能够轻松回纳，且活动度较高。
疝囊活动度高
疝内容物未发生嵌顿或绞窄，无严重缺血坏死风险。
疝内容物未发生嵌顿
疝环口径较大，有利于疝内容物的通过。
疝环较大
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患者年龄较轻，无严重心肺等基础疾病。
患者身体状况良好
04
疝环口径较小，疝内容物难以通过。
疝环狭小
疝内容物嵌顿或绞窄，存在缺血坏死风险。
疝内容物嵌顿或绞窄
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疝囊在手法复位时不能回纳，或回纳后立即再脱出。
疝囊活动度低
患者疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐等严重症状。
患者症状严重
手术干预指征
生命体征监测
评估患者的心率、血压、呼吸等生命体征是否平稳。
疝内容物评估
通过触诊等方式确定疝内容物的性质、位置及是否可回纳。
术前准备
检查患者的血常规、凝血功能等，评估手术风险及麻醉方式。
术前讨论
由外科医生团队对患者病情进行充分讨论，确定手术方案及备选方案。
术前评估流程
04
手术治疗方案
Lichtenstein修补术
加强腹股沟管后壁，适用于大型成人腹股沟疝。
疝环充填式修补术
利用疝环缺损进行修补，适用于中小型疝。
疝囊高位结扎术
单纯高位结扎疝囊，常用于婴幼儿及儿童。
开放修补术式选择
腹腔镜技术应用
机器人辅助腹腔镜手术
提高手术精准度和操作灵活性。
03
用于治疗小儿腹股沟疝，创伤小、恢复快。
02
腹腔镜疝囊高位结扎术
腹腔镜疝修补术
通过腹腔镜进行修补，减少创伤和恢复时间。
01
补片固定规范
补片的选择
根据患者的具体情况选择合适的补片材料。
01
补片固定方法
使用缝线、疝钉或生物胶等方法进行固定。
02
补片放置位置
确保补片覆盖整个疝环，并与周围组织紧密贴合。
03
05
围手术期管理
并发症预防措施
确保手术是最佳治疗方案，避免不必要的手术风险。
严格掌握手术适应证
全面评估患者身体状况，纠正可能增加手术风险的疾病，如高血压、糖尿病等。
术前准备
精细操作，避免损伤周围组织和器官，保持手术区域的清洁和无菌。
术中操作
密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
术后护理
镇痛与抗感染策略
通过多模式镇痛，减轻患者疼痛，促进术后恢复。
疼痛管理
预防性抗菌药物使
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