交感神经相关性疼痛及其治疗.pptVIP

神经刺激治疗机理激活内源性阿片肽镇痛刺激粗纤维通过闸门机制镇痛改变感觉冲动传入中枢神经系统减轻慢性疼痛终止继发性生理/病理反应方法TENS、HANS、SCS、DBS……第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于交感神经相关性疼痛及其治疗第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛临床分类伤害源性疼痛与各种伤害性刺激作用于伤害感受器有关。神经源性疼痛与神经损伤或自发性功能障碍有关。交感神经性疼痛主要表现为交感神经介导性，与交感神经的功能障碍、受损有关。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日交感神经相关性疼痛复杂的局部痛综合证反射性交感神经萎缩症灼性神经痛内脏痛周围血管性疼痛性疾病存在着交感神经功能失调交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日

植物神经特点

节后神经元的数量远比节前纤维多（1：2－30）节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用交感神经性疼痛复杂性及对各种疗法反应的多变性第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日植物性神经功能检查的意义神经阻滞前重视植物性神经系统功能的检查典型病变诊断、制订治疗方案不困难非典型病变充分把握全身或局部的植物性神经功能状况下，方能对其做出正确的判断第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日植物性神经功能检查的意义神经阻滞后鉴定疼痛类型决定治疗方案判断预后第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日常用的植物性神经功能检查方法第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日眼心反射方法：手指轻压病人一眼球两侧，3－4秒后（轻度疼痛）开始数15秒脉搏，计算分钟脉搏数，与检查前脉搏数比较正常值：可减少4－12次/分迷走神经张力增高：减少12次/分（阳性）迷走神经张力显著增高：减少18－24次/分以上倒错反应：压眼球后脉搏增加，提示交感神经张力增高第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日白色划纹症用竹签或指甲轻而快地划过皮肤8－20秒内出现白色划纹，持续3－5分钟表明交感神经兴奋性增高由于神经性反射引起血管收缩所致第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日红色划纹症用竹签稍加压力划过皮肤正常3－5秒出现红色划纹，持续8－30分钟副交感神经兴奋性增高红纹较宽、持续时间较久。严重时,划过皮肤1－2分钟方可出现，持续1－12小时。划纹处皮肤隆起、水肿，系血管扩张并有血液渗出所致。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日卧立试验方法平卧计数1分钟脉搏坐起再计1分钟脉搏交感神经兴奋性增强脉搏增加10－20次/分副交感神经兴奋性增强脉搏减少10－20次/分第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日竖毛反射方法:寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒，可见竖毛肌收缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交感神经节段性支配，根据不同部位的反应,可对交感神经功能障碍进行定位诊断。头颈：C8－T3上肢：T4－7支配躯干：T8－9支配下肢：T10－L2支配第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日微量发汗测定法出汗方式温热性出汗与环境温度相关，调节体温温神经性发汗植物神经功能控制汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配监测皮肤神经性汗腺分泌，可实时判定交感神经的紧张度。第13