宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理.pptVIP

*锥切术后切缘阳性—随访美国阴道镜和宫颈病理学协会（ASCCP）对宫颈病变锥切术后建议每隔3～6个月进行阴道镜和细胞学检查随访达5年，以防病变残余或复发第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日*切缘阳性的处理—随访锥切术后第一年的复发率最高，70％的复发出现在术后的两年内。复发能持续至术后的5年，5年后复发率较低。因此，无论患者的年龄、病变程度、以及切缘状态，均建议严密随诊5年以上。第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日*锥切术后随访第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日*切缘阳性的处理—HPV检测HR-HPV检测：是诊断宫颈HSIL锥切术后病变残留或复发重要的早期敏感指标。高危型HPV的持续感染是CIN和宫颈癌发生的必要因素，99％的患者可检测到一种或多种HR—HPV的感染，术后6个月HR-HPV仍（+），其病变残余或复发性极大，需密切监测。CIN锥切前病毒负荷量高，预示着术后CIN的残留／复发可能。HPV负荷量高则复发风险随之增高。可以采取HPV分型与HC2联合检测第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日*切缘阳性的处理TCT：作为一种术后病变残留或复发的监测手段，行TCT时应在注重对颈管的搔刮，及时发现异常细胞TCT对宫颈锥切术后患者随访发现，其诊断病变残留或复发具有较高的特异度和阳性预测价值TCT有一定漏诊率（假阴性率）达22.2%，与取样、制片技术本身的内在缺陷有关，取样过少，深度不够等第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日*宫颈活检与阴道镜：对于TCT异常及HPV持续阳性者，及时行阴道镜检查及活检.及时发现宫颈病变注意：既往内切缘阳性及高级别病变，应注对重颈管搔刮及EEC检测第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日*CINⅢ的处理第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日*切缘阳性的处理—再次宫颈锥切术据报道有22.0%～28.9%的患者在随访中病变持续存在或复发或进展为浸润性宫颈癌。在病灶切净的患者中，约3%在随访中发现高级别宫颈病变的复发或进展为浸润性宫颈癌。初次锥切后切缘阳性的患者和随访中发现复发的患者可行再次手术治疗。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日*切缘阳性的处理—再次宫颈锥切术年轻患者，在锥切后切缘阳性患者，可再次锥切理由：明确有无病变残留去除大多数患者的残留病变，保留子宫，可作为切缘阳性患者首选治疗方案。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日*切缘阳性的处理—再次宫颈锥切术满足以下条件的患者可行再次锥切术：1宫颈初次锥切后切缘阳性或术后复发的患者2患者年龄较轻，有保留子宫的意愿和(或)生育的要求，对宫颈上皮内瘤变有一定认识，能按定期随访。3宫颈病变期别在CIN1~Ia1期患者4随访中宫颈细胞学、阴道镜和组织学检查异常者，需再次手术治疗第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日*切缘阳性的处理—再次宫颈锥切术再次锥切注意事项：短期内行第二次宫颈手术，感染的危险性增高，术后发烧常见，加强患者健康卫生教育。锥切后切除宫颈组织过多，致宫颈机能不全，造成不良妊娠结局，如早产、胎膜早破等，术前充分告知锥切可致宫颈粘连，经血不畅，闭经由于宫颈组织少，增加手术难度，术中出血及术后出血再次锥切后仍然存在切缘阳性、病灶残留或病变复发再次锥切术后患者继续密切随访第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日*人乳头状病毒（HPV)第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日*宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日*前言第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日*宫颈锥切术宫颈锥切术(包括冷刀锥切和LEEP)与宫颈活检术相比具有以下优势：1较全面地诊断，360度活检，包括宫颈外方及颈管内组织2切除宫颈病变：对宫颈病变进行局灶切除3保留子宫第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日*宫颈锥切术宫颈环形电切（Ｌｅｅｐ）优势：操作简单易于掌握，损伤小、手术时间短诊断和治疗一次进行，年轻医师既可实施。缺点：但由于烧灼及热损失可影响１９％～３８％病例边缘的病理诊断冷刀锥切（CKC）优势：无灼伤及热损伤且切除病变较完全