化脓性骨髓炎的影像学诊断课件课件.pptVIP

第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日左桡骨近端慢性骨髓炎第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于化脓性骨髓炎的影像学诊断课件第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床病理基础知识骨关节化脓感染是常见的细菌性骨感染疾患。有血源性和外源性，软组织感染直接侵犯骨与关节。血源性骨关节感染常见者有化脓性骨髓炎、关节炎和Brode氏脓肿，少见者有伤寒杆菌骨髓炎和布氏杆菌骨髓炎。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日下面介绍一例骨髓炎由急性-慢性-愈合的X线表现过程。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例：患儿，M-6Y，自述右下肢疼痛，逐渐加重，不愿行走，来院就诊第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：滋养动脉管细菌栓子骨髓，停留于干骺端的松质骨慢性局限性骨脓肿。局部脓肿蔓延发展：以下三途径第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日(1)直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。(3)突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日【急性化脓性骨髓炎】一、临床表现：１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。?第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、X线表现：发病2W内可无明显之X线异常，有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。１、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。?第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日２、骨质改变：(1)早期可有局限性骨质疏松。(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)虽以破坏为主，但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日早期：软组织肿胀第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日第19页，共47页，星期日，2025年，2月5日第20页，共47页，星期日，2025年，2月5日CT优势：1.CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。2.急性化脓性骨髓炎早期可形成骨膜下脓肿，而骨膜下脓肿又是造成骨干缺血，从而形成死骨的主要因素。因此骨膜下脓肿既是早期诊断急性化脓性骨髓炎的依据，同时又是影响急性化脓性骨髓炎预后的关键因素。而CT能够早期发现骨膜下脓肿，明确急性化脓性骨髓炎的诊断，同时又能引导穿刺引流骨膜下脓肿，减轻骨干缺血程度，减少形成死骨的机会，降低伤残率。所以