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工作期间事故协议书
?甲方:
姓名:__________________
性别:__________________
身份证号:__________________
联系地址:__________________
联系电话:__________________
乙方:
姓名:__________________
性别:__________________
身份证号:__________________
联系地址:__________________
联系电话:__________________
鉴于甲方与乙方存在工作关系,在工作期间乙方发生了事故(以下简称本次事故),为妥善处理本次事故相关事宜,明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,达成如下协议:
一、事故详情
1.事故发生时间:[具体年月日时分]
2.事故发生地点:[详细地址]
3.事故经过:乙方在甲方安排的工作任务中,因[具体原因]导致[详细事故情况描述,包括受伤部位、受伤程度等]。
二、乙方受伤情况及治疗
1.乙方受伤情况:经[医疗机构名称]诊断,乙方的伤情为[具体伤情诊断结果]。
2.治疗过程:乙方受伤后,立即被送往[医疗机构名称]进行救治,自[入院日期]至[出院日期],共住院治疗[X]天。在治疗期间,乙方共花费医疗费用共计人民币[X]元,其中甲方已垫付人民币[X]元,乙方自行支付人民币[X]元。
三、双方权利义务
(一)甲方权利义务
1.权利
有权了解乙方的治疗情况及费用支出情况。
对乙方的伤情及治疗情况进行核实。
2.义务
为乙方提供必要的协助和支持,包括但不限于协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。
按照法律法规及本协议的约定,承担相应的赔偿责任。
积极配合乙方进行治疗,并承担乙方在治疗期间因工作原因产生的合理费用,如护理费、营养费等(具体费用标准及承担方式在本协议后续条款中约定)。
(二)乙方权利义务
1.权利
有权要求甲方按照法律法规及本协议的约定,承担相应的赔偿责任。
有权要求甲方提供必要的协助和支持,以保障自身合法权益。
2.义务
积极配合治疗,按照医生的建议进行康复训练,尽快恢复健康。
如实向甲方陈述事故经过及自身伤情,不得隐瞒或虚报。
在治疗期间,遵守医疗机构的规章制度,不得擅自离院或延误治疗。
按照法律法规及本协议的约定,配合甲方办理相关手续,如提供病历资料、协助进行工伤认定等。
四、赔偿项目及金额
1.医疗费:根据乙方提供的有效医疗费用票据,经双方核实后,甲方同意承担乙方因本次事故产生的全部医疗费用,共计人民币[X]元。
2.误工费:乙方因本次事故受伤无法正常工作,甲方按照乙方受伤前月平均工资标准[具体金额]元/月,支付乙方误工费。误工期限自事故发生之日起至乙方劳动能力鉴定结论作出之日止,共计[X]天。因此,甲方应支付乙方误工费为人民币[X]元(计算公式:月平均工资÷30天×误工天数)。
3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要护理,甲方按照每天[具体金额]元的标准,支付乙方护理费。护理期限根据乙方实际住院天数及康复需要确定,共计[X]天。故甲方应支付乙方护理费为人民币[X]元(计算公式:每天护理费标准×护理天数)。
4.营养费:根据乙方的伤情及医生建议,甲方同意按照每天[具体金额]元的标准,支付乙方营养费。营养期限为[X]天。因此,甲方应支付乙方营养费为人民币[X]元(计算公式:每天营养费标准×营养天数)。
5.残疾赔偿金(如构成残疾):若乙方经劳动能力鉴定构成残疾,甲方将按照国家相关法律法规及当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,结合乙方的伤残等级及年龄情况,支付乙方残疾赔偿金。具体计算方式为:残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)×赔偿年限×伤残赔偿指数。赔偿年限根据乙方年龄确定,伤残赔偿指数根据劳动能力鉴定结论确定。假设乙方构成[具体伤残等级],经计算,甲方应支付乙方残疾赔偿金为人民币[X]元。
6.精神损害抚慰金(如构成残疾):鉴于本次事故给乙方造成了一定的精神痛苦,若乙方经劳动能力鉴定构成残疾,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体金额将根据乙方的伤残等级及当地司法实践情况确定,为人民币[X]元。
7.后续治疗费:乙方因本次事故受伤可能需要后续治疗,甲方同意承担乙方后续治疗所产生的合理费用。后续治疗费的具体金额待实际发生后,根据有效票据由双方另行协商确定。
8.其他费用:乙方因本
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