呼吸衰竭病人治疗护理进展.pptVIP

临床表现第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日临床表现精神—神经症状缺氧：急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留：兴奋、失眠、烦躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷pH代偿：PaCO2100mmHg，可保持日常生活pH7.3急性：精神症状明显第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日精神神经系统症状第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日临床表现血液循环系统PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛PaO2↓酸中毒→心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日球结膜充血水肿第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日临床表现消化与泌尿系统症状ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡→消化道出血上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断要点：基础疾病+症状+体征+血气分析有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日血气分析重要指标动脉血氧分压（PaO2):是物理溶解于血液中氧分子所产生的压力动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是物理溶解于血液中二氧化碳分子所产生的压力，是反映肺泡通气的最好指标；PH值血液中氢离子浓度的负对数值，它反映血液的酸碱度剩余碱（BE）它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，与呼吸无关碳酸氢盐(HCO3-)判断代谢性酸碱紊乱的指标SaO2单位血红蛋白的含氧百分数第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡类型呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭严重程度分级主要指标轻度中度重度SaO2(%)＞8575～85＜75PaO2(mmHg)50～6040～50＜40PaCO2(mmHg)50～7070～90＞90紫绀有有明显神志清楚嗜睡、谵妄昏迷第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日治疗原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症化痰、祛痰、排痰、吸痰。缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日保持呼吸道通畅通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张剂糖皮质激素最基本最重要的的治疗措施第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日氧疗原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩高浓度吸氧给氧浓度50%低浓度吸氧给氧浓度35%FlO2=21+4×氧流量（L/min）第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日氧疗Ⅰ型呼衰V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加提高给氧浓度可纠正缺氧。A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日氧疗Ⅱ型呼衰：通气功能障碍原则：低浓度给氧原因：中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激维持一定通气量高浓度O2→SaO2正常→肺上部血流灌注不足→死腔容量/潮气量（VD/VT）↑→相对肺泡通气↓第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日增加通气量,减少CO2潴留呼吸频率↑潮气量↑氧耗量，CO2生成↑呼吸兴奋剂呼吸中枢合理使用呼吸兴奋剂机制第46页，共87页，星期日，2025年，2月5日合理使用呼吸兴奋剂适应症效果好——中枢抑制权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效——呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷