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医疗管理核心制度

1、医疗质量管理制度

(1)坚持把医疗质量放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。

(2)建立健全质量保证体系，建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人中，负责质量管理工作。

(3)院、科两级质量管理组织要根据医院分级管理标准要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量

管理方案。

(4)质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

(5)加强对全体人员进行质量管理教育，强化质量意识，积极组织医务人员参与质量管理活动。

(6)院、科两级质量管理组织定期组织活动。科质量管理小组每月进行一次自查，院质量管理委员会每季

一次医疗质量全面检查分析，并做好相应的工作记录。定期总结、报告、反馈。

(7)实行医疗质量管理责任制，建立健全检查、考评制度，做到逐级负责，责任落实，层层把关。

(8)质量检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入院、科两级评审。

2、门诊首诊负责制度

(1)首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不

得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处

理意见。

(2)门诊患者到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如

首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。

(3)如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进

行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。

(4)首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊

科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。

(5)病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有

争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面

负责。

(6)各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作。严

禁在患者及家属面前争执、推诿。

3、三级医师负责制度

(1)在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。即主治医师对住院

医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

(2)医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理

等。

(3)在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任

查询下级医师的工作，上通下20达，形成一个完整的诊疗体系。

(4)下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确

诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际

的处理意见，所造成的不良后果，又上级医师负责。若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延

而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

(5)若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行

学术探讨。

4、查对制度

(1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

(2)执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处臵前查；服药、注射、处臵后查。

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十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

(3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(4)给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，

瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(5)输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。

手术室

(1)接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

(2)手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

(3)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器