2025年医保知识考试练习题医保政策解读与试题政策法规考试练习题（答案+解析）.docxVIP

2025年医保知识考试练习题医保政策解读与试题政策法规考试练习题（答案+解析）

选择题

1.2025年城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策中，一个年度内门诊统筹基金最高支付限额是（）

A.800元B.1000元C.1200元D.1500元

答案：B

解析：2025年城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策规定，一个年度内门诊统筹基金最高支付限额为1000元，旨在保障参保居民门诊就医的基本需求，同时合理控制基金支出。

2.职工医保参保人在三级医疗机构住院，起付标准为（）

A.500元B.800元C.1000元D.1200元

答案：C

解析：根据2025年职工医保政策，职工医保参保人在三级医疗机构住院，起付标准设定为1000元。这一标准的设定考虑了三级医疗机构的医疗服务成本和资源利用情况，引导参保人合理选择就医机构。

3.以下哪种药品不属于医保报销范围（）

A.国家医保目录甲类药品

B.国家医保目录乙类药品

C.主要起滋补作用的药品

D.治疗重大疾病的特效药品

答案：C

解析：国家医保政策明确规定，主要起滋补作用的药品不属于医保报销范围。国家医保目录甲类药品是全额纳入报销的，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销，而治疗重大疾病的特效药品通常会根据相关政策纳入医保报销范畴，以减轻患者负担。

4.2025年医保个人账户可以用于支付（）

A.在定点零售药店购买化妆品的费用

B.家人在定点医疗机构就医的个人负担费用

C.健身俱乐部的会员费

D.购买商业保险的费用

答案：B

解析：2025年医保政策允许医保个人账户用于支付家人在定点医疗机构就医的个人负担费用，拓宽了个人账户的使用范围，提高了资金的使用效率。而购买化妆品、健身俱乐部会员费以及购买商业保险的费用均不在个人账户支付范围内。

5.参保人员异地就医直接结算，备案有效期为（）

A.3个月B.6个月C.12个月D.长期有效

答案：D

解析：为方便参保人员异地就医，2025年医保政策规定参保人员异地就医直接结算备案有效期为长期有效。这一政策调整减少了参保人员因备案有效期问题频繁办理备案手续的麻烦，提高了异地就医的便捷性。

填空题

1.2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年______元。

答案：380元

解析：根据2025年医保相关政策文件确定城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年380元，这一标准是综合考虑了医保基金的收支平衡、医疗费用的增长以及居民的承受能力等多方面因素制定的。

2.职工医保统筹基金年度最高支付限额为______万元。

答案：50万元

解析：2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额设定为50万元，旨在为职工提供较高水平的医疗保障，减轻职工因重大疾病产生的高额医疗费用负担。

3.医保药品目录分为______类和______类。

答案：甲；乙

解析：医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例后再按规定报销。

4.参保人员申请门诊慢特病待遇，需要提供______和______等相关材料。

答案：诊断证明；病历资料

解析：参保人员申请门诊慢特病待遇时，诊断证明是证明其患有特定慢性病或特殊疾病的重要依据，病历资料则能详细反映患者的病情发展、治疗过程等情况，这两项材料是审核门诊慢特病待遇的关键资料。

5.2025年医保谈判药品实行______管理。

答案：双通道

解析：2025年医保谈判药品实行“双通道”管理，即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，提高谈判药品的可及性。

判断题

1.城乡居民基本医疗保险参保人员可以同时参加职工基本医疗保险。（）

答案：错误

解析：根据医保政策规定，参保人员不能同时参加城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险。这是为了避免重复参保、重复享受待遇，保证医保基金的合理使用和公平性。

2.医保报销时，所有的医疗费用都可以按照规定比例报销。（）

答案：错误

解析：医保报销有严格的规定和范围，并不是所有的医疗费用都能报销。如主要起滋补作用的药品、保健品类、美容整形类等费用通常不在医保报销范围内，只有符合医保政策规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用才能按规定比例报销。

3.参保人员在定点医疗机构就医时，可以使用医保个人账户支付所有的医疗费用。（）

答案：错误

解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医的个人负担部分费用