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疼痛分级评定标准及护理标准

疼痛(pain)是伴随现有或潜在组织损伤而产生主观感受,是机体对有害刺激一个保护性防御反应。是一个复杂生理心理活动,是临床上最常见症状之一。它包含伤害性刺激作用于机体所引发痛感觉,以及机体对伤害性刺激痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应,常伴随有强烈情绪色彩)。

痛觉可作为机体受到伤害一个警告,引发机体一系列防御性保护反应。但其次,疼痛作为报警也有其不足(如癌症等出现疼痛时,已为时太晚)。而一些长久猛烈疼痛,对机体已成为一个难以忍受折磨。所以,镇痛(analgesia)是医务工作者面临关键任务。

癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯相关组织神经所产生疼痛,为癌症临床常见症状之一。在癌症早期,因为瘤体尚小,通常无转移,所以癌症疼痛发生率较低;晚期,病灶较大,不停向周围组织器官进行浸润性生长,且往往有骨髓等远道转移。所以,癌症疼痛发生率大大提升。癌症性疼痛多为连续性疼痛,并随之病灶增大而不停加剧。疼痛大致分为两种:一个为局部性,可定位;另一个则为弥漫型,疼痛部位不清。疼痛耐受性可因人而异。因为癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠,给病人在精神上和肉体上带采极大痛苦,所以,解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者生存质量、延长生存期都含有十分关键意义。

2疼痛分类

㈠依据发展现实状况包含疼痛诊疗项目

1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风;

2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛;

3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症,顽固性头痛;

4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛;

5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛;

6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病等。

㈡疼痛程度

1.微痛似痛非痛,常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。

2.轻痛疼痛局限,痛反应出现。

3.甚痛疼痛较著,疼反应强烈。

4.剧痛疼痛难忍,痛反应强烈。

㈢疼痛性质

1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。

2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛

㈣疼痛形式

1.钻顶样痛。2.暴裂样痛。3.跳动样痛

4.撕裂样痛。5.牵拉样痛。6.压扎样痛。

3癌性疼痛关键发病原因

肿瘤本身引发疼痛

1、肿瘤浸润骨组织:

原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器激活;肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织;骨组织被破坏释放前列腺素。80%原发骨肿瘤有显著疼痛。骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移,疼痛特点为连续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。假如压迫脊髓则是神经痛,临床诊疗上区分伤害感受痛和神经痛非常关键,因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。

2、肿瘤侵犯内脏:

肿瘤浸润内脏痛觉敏感软组织、浆膜或包膜等;肿瘤浸润内脏血管会造成血管痉挛、闭塞;因为肿瘤压迫、阻塞造成内脏器官坏死,其特点为连续加重胀痛或绞痛,通常呈弥散性。

3、肿瘤侵犯神经系统:

因为肿瘤生长、压迫、浸润所引发外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环造成。疼痛大多为连续性烧灼样或针刺样疼痛,常伴有对应神经区域感觉异常或运动障碍。约95%患者脊髓受侵因为转移至脊椎或脊髓原发或继发肿瘤引发脊髓受压造成脊髓压迫症。早期可表现为神经根痛或感觉障碍,还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。

二、肿瘤诊疗和诊疗引发疼痛

1、肿瘤诊疗引发疼痛:

肿瘤在诊疗诊疗过程中也会引发一定程度疼痛,如血标本采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。这种疼痛对肿瘤病人来说并不含有特异性,原因明确。

2、肿瘤诊疗引发疼痛:

临床表明几乎全部抗肿瘤诊疗都可引发疼痛。关键包含四个方面:手术诊疗、放化疗和生物诊疗。肿瘤诊疗可引发疼痛综合征,常表现为急性疼痛,因为神经损伤和肌肉结构改变造成手术后疼痛连续存在或原有疼痛加重称术后疼痛综合征,对术后疼痛综合征若不主动处理,会发展为病变部位肌肉萎缩、功效障碍,影响患者生存质量;因为放疗损伤神经、脊髓、造成臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓脱髓鞘病变或局部坏死造成放疗后疼痛;进行性神经损害也多伴有疼痛,造成感觉和运动神经障碍,并可出现传入神经阻滞性疼痛。

三、非肿瘤病症合并症

若肿瘤患者伴有骨质疏松、骨质增生、腰椎间盘脱出、风湿、类风湿和糖尿病神经炎等并发症,应与原发肿瘤或转移癌所致疼痛相判别。

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