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肠梗阻的护理查房

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02

护理评估要点

01

疾病概述

03

护理干预措施

04

并发症防控

05

病例讨论分析

06

护理质量提升

疾病概述

01

肠梗阻定义与病因

肠梗阻定义

肠梗阻是指由于肠道内容物无法正常通过肠管，导致肠道阻塞的一种疾病。

01

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻和假性肠梗阻等。

02

常见原因

肠粘连、肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等。

03

病因分类

腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等。

阵发性绞痛，伴有高亢的肠鸣音，疼痛部位多位于脐周或腹部中央。

早期为反射性呕吐，吐出物为胃及十二指肠内容物；晚期呕吐物呈粪样，有恶臭味。

根据梗阻部位可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻；根据梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

临床表现与分型

临床表现

腹痛特点

呕吐特点

分型情况

诊断标准

结合患者病史、临床表现、体格检查及影像学检查等结果进行诊断。腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要手段，可见肠胀气、肠袢和气液平面等征象。

诊断标准与鉴别要点

01

鉴别要点

需与急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎等疾病进行鉴别。急性胃肠炎多表现为上腹或脐周疼痛，伴有恶心、呕吐和腹泻等症状；急性胰腺炎常表现为上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴有呕吐和发热等症状；胆囊炎多表现为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐和发热等症状，但一般无停止自肛门排气排便的表现。

02

护理评估要点

02

生命体征监测重点

持续监测患者体温，了解是否存在发热，警惕感染等并发症。

体温

脉搏

呼吸

血压

观察患者脉搏的速率、节律和强度，反映心脏功能和血容量情况。

注意患者呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难等呼吸衰竭症状。

定期测量血压，了解患者循环系统功能，警惕休克等严重并发症。

腹部体征观察方法

腹部体征观察方法

腹部视诊

腹部听诊

腹部触诊

腹部叩诊

观察腹部皮肤颜色、腹部膨隆程度及腹部皮肤有无皮疹、瘢痕、静脉曲张等。

检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以及腹部肿块的位置、大小、形状、质地等。

听诊腹部肠鸣音，了解肠蠕动情况，判断肠梗阻的部位和程度。

通过叩诊了解腹部空腔脏器的情况，判断腹腔内有无积气、积液等。

辅助检查结果分析

影像学检查

X线腹部平片检查是诊断肠梗阻的重要方法，可观察肠道积气、气液平面等征象；CT检查能更准确地判断肠梗阻的部位、原因和程度。

实验室检查

特殊检查

血常规检查可了解患者有无感染、贫血等；血生化检查可了解患者的水电解质平衡状况、肝肾功能等，为治疗提供重要依据。

如内窥镜检查、血管造影等，可根据病情需要选择，对明确肠梗阻的原因和部位有重要价值。

1

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护理干预措施

03

详细讲解胃肠减压的操作流程，确保患者和家属正确理解和配合。

胃肠减压的操作方法

定期测量胃管引流物的量和性状，评估胃肠减压效果，及时调整胃肠减压装置。

胃肠减压效果监测

保持胃管通畅，避免堵塞、扭曲、脱落等现象，同时预防胃肠道粘膜受损。

胃肠减压并发症预防

胃肠减压护理规范

液体平衡管理策略

液体种类选择

根据患者情况调整液体摄入量，避免过多或过少的液体摄入导致水、电解质紊乱。

液体平衡监测

液体摄入量管理

根据患者电解质、酸碱平衡及营养需求，合理选择输入液体的种类。

定期监测患者水、电解质平衡状况，及时发现并处理液体平衡失调。

疼痛控制与体位指导

疼痛评估与控制

活动与休息平衡

体位指导与护理

定期评估患者疼痛程度，采取药物、物理等多种手段控制疼痛，减轻患者痛苦。

根据患者情况，指导患者采取合适的体位，如半卧位、俯卧位等，有助于缓解腹部疼痛，同时加强体位护理，预防压疮等并发症。

根据患者身体状况，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累或长时间卧床，促进患者康复。

并发症防控

04

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，且逐渐加重。

腹膜刺激征象

发热、心率加快、血压下降等。

全身中毒症状

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04

由阵发性绞痛转为持续性剧痛，或疼痛减轻后再次加重。

腹痛性质改变

抽出血性液体或肠液。

腹腔穿刺

肠坏死预警指征

在护理过程中，需严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。

定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免污染。

根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，并观察药物疗效及不良反应。

给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高患者免疫力。

感染预防护理要点

严格无菌操作

保持伤口清洁

合理使用抗生素

营养支持

电解质紊乱处理流程

监测电解质水平

定期化验血钾、血钠、血氯等指标，及时发现并纠正电解质紊乱。

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对症处理

根据电解质紊乱的类型和程度，给予相应的药物治疗，如补钾、补钠等。

病因治疗

针对引起电解质紊乱的原因进行治疗，如补充血容量、纠正酸中毒等。

密切观察病情变化

在纠正电解质紊