外科病人的体液失调 (4).ppt

病因：①输入钾过多：输入，输大量库存血（Rbc破坏）

②肾排泄功能减退

③缺氧、酸中毒、休克

诊断：化验、心电

治疗：给Ca、Na能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾外科学总论外科病人的体液失调第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、体内钙的异常(calciumabnormalitis)钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。（一）低钙血症hypocalcemia病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科病人的体液失调第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起，易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血清钙测定低于2mmol/L。治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol），服乳酸钙，同时补充维生素D。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科病人的体液失调第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日外科学总论外科病人的体液失调四、体内镁的异常(Magnesiumabnormalitis)正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度的浓度的正常值为0.70～1.20mmol/L。(一)镁缺乏(Magnesiumdeficiency)原因：长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，急性胰腺炎等。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断：记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科病人的体液失调第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗：按0.25mmol/(kg?d)的剂量补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为50%硫酸镁2.5～5ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡失调Disorderofacid-basebalance第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性、碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱平衡失调5大类外科学总论外科病人的体液失调第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒Metabolicacidosis1、原因1）属于阴离子间隙正常原因（直接丢失），间隙=Na+-Cl--HCO3-a丧失HCO3-b肾小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障碍

c体液中加入HCl

外科学总论外科病人的体液失调第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日概述summarize第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调体液的分布(distributionofthebodyfluid)体液量在成人男性约占体重60%

体液量在成人女性约占体重50%

如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量