儿童期首次癫痫发.pptxVIP

儿童首次癫痫发作的管理青岛市儿童医院侯梅痫发作（seizures）是由于脑内神经元异常过度放电引起的临床症状，表现为意识、运动、感觉、自主神经或精神活动改变。仅有首次发作05反复发作成为癫痫6%～9%的人一生中至少经历1次癫痫发作严重医学疾病的首发症状癫痫发作和癫痫均明显增加死亡风险06

美国：发作占急诊科患者的1-2%大约2-5%的人经历1次无热发作自我报告的癫痫患病率为1.1%-2.2%大多数（57%）首次发作的患者小于25岁71%为15岁或以下１/６的首次发作患者有明确病因，如围产期脑损伤（4.4％）、脑血管病（3.9％）、头外伤（3.2％）、脑瘤（1.7％）或酗酒（0.3％）58%的患者为男性

首先证实患者是否生命体征正常是否氧合充足是否存在进一步的发作活动首次发作——

确定是否属于癫痫发作易与癫痫发作混淆的发作性事件01普通门诊误诊率高达20%～30%02减少误诊和漏诊的关键03仔细询问病史04患儿本人和目击者描述的事件症状05详细的体格检查06必要的辅助检查07

PICU的100脑病患儿（女52例，男48例，平均年龄2.9岁）诊断HIE(n=31)癫痫(n=24)中枢神经系统感染(n=10)外伤性脑损伤(n=7)卒中(n=7)神经外科手术后(n=5)其他(n=16).AbendNS,etal.Nonconvulsiveseizuresarecommonincriticallyillchildren.Neurology.2011Feb9

惊厥之后存在持续的精神状态改变之前没有惊厥，但精神状态改变病因不明与已知的医学疾病不成比例、出现异常运动或生命体征波动continuousEEG/video监测指征01“nonconvulsiveseizure”的诊断：EEG癫痫性活动必须至少持续10秒而没有临床症状伴随“nonconvulsivestatusepilepticus.”的诊断：EEG癫痫性活动必须至少持续30分钟或1小时内EEG癫痫性活动频繁发作累计超过30分钟（周期性放电除外）诊断：02

STEP03STEP01STEP0232/46例仅有非惊厥性发作19例非惊厥性癫痫状态中，12例仅非惊厥性发作27例非惊厥性发作(而非癫痫状态),20例仅有非惊厥性发作46/100例为非惊厥性癫痫发作

01详细的询问病史和体格检查（病因学诊断）02目击者详细描述发作开始到结束的全过程、发作前及发作后症状。03其他病史询问：包括发热、慢性疾病、药物使用、行为或饮食改变，颅脑外伤或感染，FS或癫痫家族史，分娩史和生长发育史。

01提示非癫痫性发作：事件中始终闭眼；肌痛史或慢性疼痛综合征；情绪紧张诱发的事件；发作性晕厥之前有头晕、出汗、长时间站立、胸痛、苍白心率减慢等诱因。02提示癫痫性发作：舌咬伤、先兆、上腹部饱满感、发作后错乱、局灶神经体征

外貌特征或异常发育02皮肤特征如葡萄酒色痣、面部血管纤维瘤、色素脱失斑、鲨革斑、瘀点瘀斑04发热或其他生命体征01视乳头水肿，颈强直和其他脑膜刺激征03局灶性神经缺陷等05体格检查应特别注意以下方面：

首次癫痫发作分为无诱因的发作（unprovokedseizure）：定义为没有激发因素而自然发生的发作特发性无诱因发作（idiopathicunprovokedseizures）隐源性发作（cryptogenicseizures）远期症状性（remotesymptomatic）进展性症状性（progressivesymptomatic）发作有诱因的发作（provokedseizure）急性症状性发作（acutesymptomaticseizures）

急性症状性发作定义为与急性全身性或中枢神经系统（CNS）损伤有关的发作，通常发生在急性病的1周内，常见病因包括：颅脑外伤，脑血管意外，CNS感染，颅脑外科术后，药物如违禁药物（可卡因、苯异丙胺）、处方药（氨茶碱）、药物过量，毒物如酒精、铅、有机磷等，代谢如电解质失衡、低血糖、高血糖、尿毒症等，发热引起的儿童热性惊厥发作（febrilseizure，FS）。由于潜在的进行性CNS损伤引起，如肿瘤、亚急性硬化性全脑炎、狼疮脑病和多发性硬化等自身免疫病、线粒体脑病等代谢性疾病及退行性病变。进展性症状性发作不能归类为特发性、远期症状性或进展性症状性发作者隐源性发作是指临床和脑电图（EEG）表现为定义明确的遗传性癫痫发作。特发性无诱因发作是静态CNS损伤后遗症，发生在急性病1周之后，如颅脑损伤或卒中1周后、CNS感染后遗症、先天性脑畸形、围生期脑损伤、脑病后遗症等；远期症状性

1选择合理的