高度水肿的临床护理要点.pptx

高度水肿的临床护理要点

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目录

CATALOGUE

02

护理评估体系

03

专项护理措施

04

并发症预防管理

05

患者教育方案

06

护理质量监控

01

水肿基础认知

01

水肿基础认知

PART

水肿定义与分级标准

水肿分级标准

根据水肿程度可分为轻度、中度、重度三个级别。轻度水肿仅见于眼睑、眶下等组织疏松部位；中度水肿可见于全身疏松组织，如腹壁、腰部等；重度水肿则全身明显，甚至伴有胸水、腹水等。

水肿定义

水肿是指组织间隙过量的体液积聚，导致局部或全身性肿胀。

常见病因分类

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由于心脏疾病导致的心功能衰竭，引起体循环淤血和静脉压升高，导致水肿。

心源性水肿

由于肝脏疾病导致的肝功能受损，引起蛋白质合成减少和血浆胶体渗透压下降，导致水肿。

肝源性水肿

由于肾脏疾病导致肾小球滤过率下降，水、钠潴留，引起水肿。

肾源性水肿

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由于长期营养摄入不足，导致血浆蛋白减少，引起水肿。

营养不良性水肿

04

毛细血管通透性增加

由于炎症反应、过敏反应等原因，导致毛细血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，引起水肿。

血浆胶体渗透压降低

由于白蛋白减少等原因，导致血浆胶体渗透压降低，使得水分从血管渗透到组织间隙，引起水肿。

静脉和淋巴回流受阻

由于静脉或淋巴管受压、堵塞等原因，导致血液或淋巴液回流受阻，引起局部水肿。

水钠潴留

由于肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，导致水、钠在体内潴留，引起水肿。

病理生理机制

02

护理评估体系

PART

包括体温、呼吸、心率、血压等，特别是血压变化，警惕水肿加重或出现其他并发症。

监测生命体征

记录每日尿量，观察尿液颜色、透明度和气味，及时发现蛋白尿、血尿等异常。

评估尿量和尿质

判断水肿是否局限于局部或全身性，水肿的严重程度，有无渗出和皮肤改变。

观察水肿部位和程度

临床表现观察要点

体质量化评估工具

称重法

每日定时测量患者体重，记录体重变化，以判断水肿的进退情况。

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皮褶厚度测量

选择特定部位（如肱三头肌、大腿等）测量皮褶厚度，反映皮下脂肪和水肿程度。

02

体积测量法

采用专门的水肿体积测量工具，准确测量水肿部位的体积，用于评估水肿的严重程度和治疗效果。

03

包括饮水量、进食量、尿量、粪便量以及呕吐物、引流液等所有出入身体的液体量。

准确记录出入量

出入量记录规范

制定固定的测量和记录时间，如每小时或每班记录一次，确保数据的准确性和连续性。

定时测量和记录

根据出入量记录，分析患者的水、电解质平衡情况，及时调整治疗方案和护理措施。

分析出入量平衡

03

专项护理措施

PART

体位管理与压力调节

抬高患肢

将水肿部位抬高至心脏平面以上，利用重力作用促进血液回流，减轻水肿。

定时变换体位，避免长时间压迫同一部位，防止局部血液循环障碍。

体位变换

使用减压床垫、气垫床等，减少受压部位的压力，预防压疮。

减压措施

清洁皮肤

保持皮肤清洁，避免感染，定期洗澡，注意水温适中，避免烫伤。

皮肤护理操作流程

皮肤保护

避免使用刺激性强的清洁剂和化妆品，避免在皮肤上涂抹过多油脂或粉质物品，以免堵塞毛孔。

监测皮肤状况

定期观察水肿部位皮肤的颜色、温度、湿度等，及时发现异常情况并处理。

根据水肿原因和程度选择合适的利尿剂，如噻嗪类、袢利尿剂等。

利尿剂选择

利尿剂使用监护

根据患者的体重、肾功能等调整利尿剂的剂量，避免剂量过大导致脱水或剂量过小无法缓解水肿。

剂量调整

利尿剂使用过程中需定期监测电解质水平，特别是血钾、血钠等指标，防止电解质紊乱。

电解质监测

04

并发症预防管理

PART

定期翻身

定时帮助患者翻身，避免长时间保持同一姿势。

皮肤破损预防策略

减压支持

使用气垫床、泡沫垫等减压工具，减少皮肤受压。

皮肤清洁

保持皮肤清洁干燥，及时更换床单、衣物，防止皮肤感染。

营养均衡

提供高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力。

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早期活动

鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。

预防性用药

根据医嘱给予抗凝药物，降低血液粘稠度。

弹力袜使用

穿戴医用弹力袜，有效预防深静脉血栓形成。

定期监测

密切观察患者下肢肿胀情况，及时采取措施。

深静脉血栓防控

定期检查患者电解质水平，特别是血钾、血钠等指标。

密切监测

电解质失衡监测

根据检查结果，调整输液种类和速度，维持电解质平衡。

及时调整

指导患者合理饮食，避免高盐、高糖等导致电解质失衡的食物。

饮食调整

针对引起电解质失衡的原发病进行治疗，从根本上解决问题。

病因治疗

05

患者教育方案

PART

限制钠盐摄入

控制液体摄入

高蛋白饮食

平衡膳食

减少食盐和含钠食品的摄入，以减轻水肿症状。

根据医生建议，合理安排每日液体摄入量，避免过量饮水。

增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、