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劳动纠纷调解协议书(示范协议)
Labordisputemediationagreement
(协议范本)
姓名：____________________
单位：____________________
日期：____________________
编号：YW-HT-015303
协议书|AGREEMENT
离职协议
劳动纠纷调解协议书(示范协议)
说明：以下协议书内容主要作用是：约束合同双方（即甲乙双方）的履行
任，同时也为日后双方的分歧，提供有力的文字性依据，可用于电子存档或
打印使用（使用时请看清是否适合您使用）。
甲方（公司）
乙方：（员工）
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如
下协议，以期共同遵守。
一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成
了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持
有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研
究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整；乙方支付甲方之补助
费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方
对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的
劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文
第2页
协议书|AGREEMENT
离职协议
书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所
代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履
行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方
应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方（或者特别
授权代理人）收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该
承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
年月日
乙方：
年月日
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