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护理安全管理制度

1.定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护士的法律意

识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。

2.落实各项护理规章制度，保证各项护理操作规范化。

3.按照《病历书写规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整书写

各项护理记录。

4.依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理安全

隐患，及时纠正处理。

5.提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系,

及时化解护患矛盾与纠纷。

6、协调护理工作与相关科室、部门的衔接，发现问题共同分析、查

找原因、及时改进与反馈。

7、对重大护理过失行为，应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织

相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处

理意见和防范措施。

病人身份识别制度和程序

1.病人在院期间，应被正确识别身份，包括门急诊病人和住院病人。

2、住院病人均佩戴腕带作为身份识别标志。佩戴腕带时填入的识别

信息必须经两人核对；若损坏更新，同样需要经两人核对。

3.病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。

4.有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩

戴腕带作为身份识别标志。

5.医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕

带标识时，实行双核对。

6.医生查房时需要核对病人两种以上信息。可通过读取腕带信息达到

准确快速的确认病人、读取病人信息的目的。

7、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少

同时使用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。

8、在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人

进手术室前，由病房护士与手术室护士核对病人腕带识，病人床

号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病

人回室时再次核对。

9、昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带

作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。

腕带识别识制度

1.手术病人（包括微创手术）、危重病人、加床病人及过敏性体质病

人必须佩带腕带，作为病人识别志。

2.腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时

更新，同样需要经两人核对。

3、有药物过敏者，应使用“橙色”的警示腕带。

4、按操作规范给病人佩戴腕带，垫广2指按紧搭扣，松紧适宜，防

止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。

5.执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

2（）备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，有效

期和批号，如不符合要求或签不清者不得使用。

（3）摆药后必须经2人核对方可执行。

4（）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药

时，要经过反复核对；用后保留安甑。同时使用多种药物时要注意有

无配伍禁忌。

5（）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。

3.输血查对

1）抽血交叉配血查对：

（1）根据医嘱、输血申请单，经二人核对病人姓名、性别、年龄、

病案号、病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核实后方可抽血

配型。

2（）准备采血管，核对病人姓名、病案号、病室/门急诊、床号、血

型，贴好签。

（3）到病人床边抽血，再次核对病人姓名、性别、年龄、病案号、

病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核实后方可抽血。

2）取血查对：到11库取血时，医护人员与血库共同核对病人姓名、

病案号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果、

血制品的外观后取回血制品。

3）输血查对

（I）输血查对：输血前，两名医护人员：

①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；

②交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型包（括

Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；

③查血袋标签：献血者姓名、血型包（括Rh因子）、储血