合理用药合理检查.pptVIP

**药物不是人体正常生理活动所必需的物质，只有在人体某方面机能出现异常，不能维持正常生理活动时，才需要使用药物。病人用药要承受一定的风险，因此，用药时首先要权衡疗效和风险两方面。在可以通过比较温和的手段治愈疾病时，如果急于求成，使用疗效强，毒副反应大的药物，让病人承担不必要的风险，不仅不合理，而且是非常不应该的。如在临床中，过多地使用地塞米松之类的糖皮质激素药是明显的不合理用药。氨酚待因**分两种种情况：一是用药过度，你给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者用药时间过长或是给轻症患者用重药。一个患者胃不舒服，在家自己买了一瓶胃复安，由于看不懂药瓶上边的说明，把10mg当成10片连续服用两次（200mg)，结果出现了椎体外系反应。二是重复给药，包括多名医生给同一病人开相同的药物，或并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者是作用机制相同或相近的同类药物。一位老太太，恶心、不想吃饭、精神不振，去医院看病，问病史时候，她说她患有高血压、冠心病、脑血栓和糖尿病，每次到医院看病就得看几个科的大夫，每个大夫都给开几种药，她儿子把她以前吃的药都拿出来往桌上一倒，一共是18种药，其中不少是重复和不必要的，这医生就说了，你也不用检查了，给你从里面选出来几种药回去吃吃看吧，挑了6种让她回去吃，一周后，老太太来了，说食欲也增加了、精神也好了，也有劲了。这样的例子不胜枚举。用药过度或重复用药的后果，对病人来说轻则增加了药物不良反应的发生机率，重则甚至会发生药物中毒，导致死亡。过度用药和重复用药除了医学上的不良影响，还会浪费药品资源，加重社会和个人的经济负担。我在到各试点县（市）看的卫生院看到的这种现象特别多，请看则几张处方：**这张处方是为一名不足9个月的幼儿开的，而且这个大夫是附近小有名气的儿科医生。一张处方除了液体含9种药，其中有两种氨基糖甙类：庆大霉素和阿米卡星，两种糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。这样的处方可能给孩子带来什么后果是显而易见的。而当找到孩子家长询问时，得到的回答却是“疗效很好，立竿见影”。**这一张处方含有5种抗生素****如给药时间不当，间隔不当，给药途径不当等，用药时间或间隔不当影响药物的吸收及疗效。如红霉素糖衣片饭前服会刺激胃粘膜,并易被胃酸破坏;饭后服用异烟肼则吸收减少,血药浓度减少,疗效降低。洛赛克依据人体胃液分泌规律在睡前服用能充分发挥其强大的抑制胃酸分泌的作用,利于胃肠粘膜组织的修复和溃疡的愈合。用药途径不适当也不能有效地治疗疾病。个别药物剂型不同,给药途径不同,可发挥截然不同的药效。如硫酸镁,口服给药有泻下作用,注射给药有镇静解痉作用,而外用湿敷则可局部消肿。**7、使用无明确疗效的药物包括给病人使用假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品使用。药物是一种特殊物质，药物的疗效直接关系到人的生命健康，没有确切疗效的物质，国家药品监督管理部门不会承认其为药品，更不准许以药品名义公开销售和使用。有些不法分子钻法规不完善的漏洞，总有些没有疗效或者疗效不确切的假药、劣药鱼目混珠，通过各种手段，蒙骗群众。少数医务人员受经济利益的驱使，不顾职业道德，违心地给病人开疗效不确切的所谓滋补强身药、宫廷秘方药等，也是这种性质的不合理用药。**8、无适应证用药病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生。**9、无必要地使用价格昂贵的药品例如单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。**不合理用药可以造成各种危害，有健康方面的，有经济方面的，有伦理道德方面的，也有社会方面的。有些危害是暂时的，有些却延续很长时间；有些危害可以补救，有些却留下终生遗憾；多数危害轻微到不被察觉，有些则在世界范围内造成灾难。**药品的疗效有一定范围，药物适应症就是对疗效范围的规定，但在实际应用过程中，往往超过原有的适应症范围，即非适应症用药。用药不对症，疗效就不能得到充分保证，轻则无效，重则贻误救治疾病的时机，危及病人生命。WHO专家指出：4/5的止泻药对急性腹泻无效；1/2～2/3的止泻药含有抗生素，而腹泻尤其是小儿腹泻往往不是细菌引起的；4/5的感冒咳嗽药含无效成分，l/2含容易引起不良反应的成分；1/3的止痛药含可致肾损害的成分**药物不良反应的严重程度可以像疾病一样分成轻度、中度、重度和致命四个等级。轻度药物不良反应从无临床症状到有临床症状但不需要处理，如血管扩张药烟酸引起的面部潮红，口服甲硝唑后出现的口腔金属味感和食欲不振。中度和重度药物不良反应一般累及重要脏器或多处组织器官，有些为不可逆转的，如，我国2000万左右聋哑人中，致聋原因60％—80％与使用氨基糖甙类抗生素，尤其是