抗抑郁药的合理选择.pptxVIP

常用抗抑郁药济源市人民医院药剂科李亚敏

何为抑郁症？1单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低2抑郁症的表现：3与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状4?情绪低落5?思维迟缓6?运动抑制7

抗抑郁药的分类及发展195019601970198019902000单胺氧化酶抑制剂非选择性抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂5-HT和NE重摄取抑制剂5-HT和特异性NE重摄取抑制剂三环类TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平

常用抗抑郁药三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静.

丙米嗪治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。多塞平作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。

01选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）02SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药03优点：?对各种抑郁发作均有效04?很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能05?对心血管和自主神经系统功能影响小06?抗抑郁抗焦虑双重作用07?患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI08有效09?心脏毒性作用小，药物过量时相对安全常用抗抑郁药

SSRI代表药物五朵金花氟西汀（百忧解）帕罗西汀（赛洛特）舍曲林（郁乐复）西酞普兰氟伏沙明12强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍?适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症?不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制?半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动氟西汀

?5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用。?无活性代谢产物?镇静作用最强?起效迅速，比氟西汀快?对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物?作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者321456帕罗西汀

适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用有M受体阻断的不良反应特别提示——不与TCA联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒帕罗西汀

ABDCE?明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。?用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可?适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症?对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜?有DA释放作用，可引起激越ABCDE舍曲林

?用于各种抑郁症1?尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁2?每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上单独服用或与食物同服3西酞普兰

黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）?两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。?适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。?用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可3214

1?特异性5-HT再摄取抑制剂，无M受体阻断作用，也不影响NE重摄取，对心血管系统无显著影响。较适用于老年或伴心血管疾病的患者2?对伴或不伴焦虑的抑郁症均有效3?具有镇静作用，适合于夜间给药。50~100mg/日，分次服用，饭后曲唑酮

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