人工气道的管理课件.pptVIP

一人工气道的概念及作用;临床上常用的气管导管;二建立人工气道的适应症;2.气管切开者适应症：

需长期机械通气者；

已插入气管导管，但仍不能顺利吸出气管内分泌物；

因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者；;三人工气道的管理;三人工气道的管理;２导管位置的管理

1）气管插管位置管理：

插管导管尖端的位置应位于隆突上１～２ｃｍ，若非纤支镜插管者插管后应拍胸片确定；

记录插管深度或外露长度；

妥善固定，高强度胶布＋绷带;2）气管切开导管位置管理：

切口不宜过大过低，否则容易脱落，固定导管的带子松紧适中，以能伸入小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。;3）防止导管脱出——非计划拔管

非计划拔管：是病人自行拔管或在护理、搬运过程中非病人因素的意外脱管。

;防止病人非计划拔管的护理措施:

除妥善固定导管外，应观察患者神志的改变，必要时约束上肢或用镇静剂。

进行护理操作时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出。

在升高、下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拔出导管。;为了保证病人有一定的活动空间，呼吸机管道的支架与气管导管之间应有一定的管道活动空间。

气囊充气适度。气囊有内固定导管的作用气囊放气时应专人守护床旁

;;3人工气道气囊的管理;②最小漏气技术：即气囊充气后，仅在吸气时允许有少量气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，先听取漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。

预防气囊对气管壁的损伤，但易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。;③最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5cm气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时又听不到漏气声为止。

减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响漏气量

;;（3）清除气囊上滞留物的方法：

（气囊放气前必须先吸净导管内和气囊上方分泌物）

①最好应用可冲洗式的气管插管（切开）导管

;;③2人配合，患者最好取半卧位，先充分吸引气管内、口鼻腔内分泌物后，换一吸痰管，操作者将吸痰管插入到导管前端，在进行吸引的同时，助手放松气囊，使气囊上方流下的分泌物被迅速吸出（较常用）;4人工气道的湿化;湿化的方法：

1）加热湿化器：系呼吸机上自带的装置

一般湿化罐温度保持在350C~370C时，相对湿度可达100%；此温度不得低于320C或超过400C，若是监测气道吸入口的温度，应保持在320C~340C为宜。;湿化的方法

2）雾化吸入加湿法

3人工气道内直接滴注加湿法：即将湿化液直接注入人工气道内

间断注入法：30~60min/次，3—5ml/次，或根据痰液的性质及量来决定湿化量及间隔时间。（取下针头）

持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5—15ml/h,每日液体总量不大于250ml。

;4）人工鼻（温——湿交换过滤器）的应用

人工鼻是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。

作用原理：当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，同时对细菌有一定的过滤作用。;5人工气道分泌物的吸引;吸痰

吸痰后评估：根据SPO2或血气分析结果、肺部听诊判断吸痰效果；并根据痰的粘稠度调整注入湿化液量或雾化吸入。;吸痰注意事项：

吸痰前应预充氧：用简易呼吸器或启用100%纯氧功能键

严格无菌操作

吸痰管插入深度——超过气管内导管

吸引负压不可过大，一次吸痰时间不超过15秒，如出现心律紊乱和SPO2下降低于90%，应立即停止吸痰，作相应的处理

吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作