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骨盆骨折疾病查房要点解析
演讲人：XXX
日期:
1
2
3
急救处理规范
临床诊断路径
疾病概述与分类标准
目录
4
5
6
查房核心关注点
围手术期管理
手术治疗方案
目录
01
疾病概述与分类标准
骨盆解剖结构特征
骨盆组成
骨盆由骶骨、尾骨和两块髋骨组成，连接脊柱和下肢，具有支撑身体和保护盆腔器官的作用。
01
骨盆形态
骨盆形态呈盆状，前宽后窄，骨盆入口和出口平面相互平行，有利于分娩和排便。
02
骨盆关节
骨盆的关节包括骶髂关节、骶尾关节和髋关节，这些关节灵活性较大，有利于身体运动和姿势调整。
03
骨折发生机制分析
骨盆骨折多由高能外力引起，如车祸、跌落等，导致骨盆受到挤压、撞击或扭曲。
外力作用
老年人因骨质疏松，骨盆骨骼脆弱，易发生骨折。
骨质疏松
在剧烈运动时，肌肉突然收缩也可能导致骨盆骨折。
肌肉收缩
AO/OTA分型系统
C型
C型骨折是指骨盆环完全断裂，包括髂骨翼、骶骨和髋臼的骨折，严重影响骨盆的稳定性和功能。
03
B型骨折涉及骨盆环的部分断裂，包括髂骨翼和骶髂关节的骨折，可能导致骨盆的不稳定。
02
B型
A型
A型骨折主要涉及骨盆环的稳定性，包括髂骨翼骨折、骶髂关节脱位等，对骨盆的稳定性影响较小。
01
02
临床诊断路径
创伤体征识别要点
骨盆部位疼痛
骨盆变形
局部肿胀与瘀斑
功能障碍
患者常有明确外伤史，疼痛部位常位于骨盆的耻骨、髂骨或坐骨等区域。
骨盆变形是骨盆骨折的重要体征，表现为骨盆的缩短、扭曲或塌陷。
骨盆骨折后，局部常出现肿胀和瘀斑，瘀斑范围可随病情发展而扩大。
骨盆骨折后，患者常出现活动受限、站立或行走困难等功能障碍。
X线片是骨盆骨折的首选检查方法，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况。
CT扫描可进一步了解骨盆骨折的复杂程度，包括骨折线的走行、骨折块的大小及移位情况等。
MRI对于评估骨盆骨折合并盆腔脏器损伤具有重要意义，可发现软组织损伤和隐匿性骨折。
对于怀疑有血管损伤的骨盆骨折，血管造影可明确血管损伤的部位和程度，为手术治疗提供重要参考。
影像学检查选择策略
X线检查
CT检查
MRI检查
血管造影
腹部脏器损伤
泌尿系统损伤
骨盆骨折易合并腹部脏器损伤，如肝、脾、肠等，需进行腹部超声检查或CT检查以明确。
骨盆骨折还可能导致泌尿系统损伤，如尿道断裂、膀胱破裂等，需进行尿液分析、造影等检查以确诊。
合并损伤筛查流程
神经系统损伤
骨盆骨折可能损伤腰骶丛神经，导致下肢感觉和运动功能障碍，需进行神经系统检查以评估。
失血性休克
骨盆骨折常伴有大量出血，需密切观察患者生命体征，及时发现并处理失血性休克。
03
急救处理规范
血流动力学稳定措施
初步评估
止血
输血
液体管理
判断患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征，确定患者是否存在休克，若存在则立即进行复苏。
对于严重骨盆骨折，尤其是开放性或粉碎性骨折，需及时输血补充血容量，纠正休克。
对于明显出血的伤口，需紧急采取止血措施，如加压包扎、使用止血带等。
在输血的同时，需加强液体管理，防止过多或过快的液体输入导致心力衰竭等并发症。
临时固定技术应用
外部固定
对于骨盆骨折患者，可采用骨盆带或固定带进行外部固定，以减少骨折端的移动和疼痛。
01
内固定
对于不稳定的骨盆骨折，如骶髂关节脱位、髂骨翼骨折等，需进行内固定手术，以恢复骨盆的稳定性。
02
疼痛管理
在临时固定过程中，需注意患者的疼痛管理，可给予止痛药或镇痛剂，减轻患者的痛苦。
03
多学科协作启动标准
病情评估
损伤控制
手术指征
康复治疗
对于复杂的骨盆骨折，需多学科协作进行评估和治疗，包括骨科、外科、放射科、重症医学科等。
在患者病情稳定后，需进行详细的损伤控制，包括伤口处理、预防感染、营养支持等。
对于需要手术治疗的骨盆骨折，需明确手术指征，如骨折类型、移位程度、合并损伤等。
骨盆骨折患者术后需进行长期的康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼等，以促进患者功能的恢复。
04
手术治疗方案
不稳定性骨折，如垂直不稳定型、旋转不稳定型或复合型骨折。
骨盆骨折类型
手术指征判定原则
存在盆腔脏器损伤、大出血或神经损伤等严重合并伤。
合并伤情况
年龄、身体状况、基础疾病等，需综合考虑手术风险与收益。
患者全身状况
经过保守治疗后，骨盆仍然不稳定或疼痛无法缓解。
保守治疗无效
入路选择与内固定技术
入路选择
手术操作要点
内固定方法
术后处理
根据骨折类型、部位及合并伤情况，选择髂腹股沟入路、Stoppa入路或骶髂关节前方入路等。
常用内固定器材包括钢板、螺钉、髓内钉等，需根据骨折特点选择合适的内固定方法。
注意保护神经、血管等重要组织，尽量减少手术创伤和出血。
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并处理并发症。
包括多发性骨折、粉碎性骨折、合并骨质疏松等复杂情况
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